Recommandations mises à jour sur les vaccins contre le VRS pour les personnes âgées et les adultes à haut risque

Résumé

Contexte : Le virus respiratoire syncytial (VRS) est un virus respiratoire courant qui peut entraîner de graves complications chez les personnes âgées et les adultes souffrant de certaines affections médicales. Depuis juillet 2024, le Comité consultatif national de l’immunisation (CCNI) a fourni des directives d’immunisation pour la protection des personnes âgées contre le VRS. En avril 2026, le CCNI a mis à jour ses recommandations pour tenir compte de nouvelles données épidémiologiques identifiant de jeunes adultes à haut risque de maladie grave attribuable au VRS et des données probantes sur les bénéfices de la vaccination contre le VRS chez les personnes âgées et les adultes à haut risque.

Méthodes : Le CCNI a examiné les données probantes disponibles sur les bénéfices et les risques de la vaccination contre le VRS chez les personnes âgées et les adultes à haut risque, ainsi que d’autres facteurs, notamment l’éthique, l’équité, la faisabilité, l’acceptabilité et le rapport coût-efficacité.

Résultats : Le fardeau de la maladie dû au VRS chez les jeunes adultes souffrant de certaines affections sous-jacentes est comparable à celui des personnes âgées. Chez les personnes âgées, l’infection par le VRS peut augmenter le risque d’événements cardiovasculaires et de syndrome de Guillain-Barré (SGB). Les vaccins contre le VRS confèrent une forte protection contre les maladies des voies respiratoires inférieures attribuables au VRS et les issues graves, avec des profils d’innocuité favorables. La surveillance des effets secondaires rares suivant l’immunisation, de la durée totale de la protection et de la nécessité de doses de rappels est en cours.

Conclusion : Le CCNI a étendu l’utilisation des vaccins contre le VRS à certains adultes à haut risque pour lesquels l’équilibre entre les bénéfices cliniques, la sécurité et la faisabilité est favorable. Le CCNI recommande vivement la mise en place de programmes de vaccination contre le VRS pour tous les adultes de 75 ans et plus, les adultes de 65 à 74 ans qui présentent un risque accru de maladie grave attribuable au VRS et les adultes de 18 ans et plus qui résident dans des établissements de soins chroniques, qui ont reçu une greffe de poumon ou de cellules souches hématopoïétiques, qui bénéficient d’une oxygénothérapie à domicile ou chronique ou qui sont sous dialyse. Pour les autres adultes, la vaccination peut être envisagée au cas par cas.

Introduction

Le virus respiratoire syncytial (VRS) est un virus respiratoire courant qui peut être associé à de graves complications, incluant l’hospitalisation, l’admission en unité de soins intensifs et le décès, chez les personnes âgées et les adultes souffrant de certaines affections médicales ^{Footnote 1Footnote 2Footnote 3}. Le risque d’issues graves augmente avec l’âge, la résidence dans des établissements de soins chroniques ou de longue durée, la présence de comorbidités (p. ex., maladie cardiorespiratoire, maladie métabolique, immunodépression, maladie chronique du foie ou des reins, maladie neurologique ou obésité de classe 3), ou en raison de facteurs liés aux déterminants sociaux de la santé ^{Footnote 1}. Des données récentes suggèrent que le nombre d’hospitalisations associées au VRS est plus élevé que ce qui avait été rapporté auparavant ^{Footnote 2Footnote 3}. Chez les personnes âgées, l’infection par le VRS peut augmenter le risque de syndrome de Guillain-Barré (SGB) et d’événements cardiovasculaires, tels qu’une cardiopathie ischémique, un accident vasculaire cérébral ou une insuffisance cardiaque ^{Footnote 3Footnote 4}.

Au Canada, trois vaccins sont disponibles pour protéger les personnes âgées et les adultes présentant un risque élevé de maladie grave contre le VRS : VRSpreF3 (AREXVY, GSK), qui est autorisé pour protéger les personnes de 60 ans et plus et les personnes de 50 à 59 ans présentant un risque accru de maladie grave causée par le VRS; et VRSpreF (ABRYSVO^MD, Pfizer) et ARNm-1345 (mRESVIA^MD, Moderna), qui sont autorisés pour protéger les personnes de 60 ans et plus et les personnes de 18 à 59 ans présentant un risque accru de maladie des voies respiratoires inférieures causée par le VRS.

Méthodes

La synthèse des données probantes a été réalisée par le secrétariat du Comité consultatif national de l’immunisation (CCNI) et supervisée par le groupe de travail du CCNI sur le VRS. Ces travaux comprenaient des considérations telles que le fardeau de la maladie à VRS dans les populations cibles; l’innocuité, l’immunogénicité, l’efficacité potentielle et l’efficacité réelle des vaccins; ainsi que d’autres aspects de la stratégie globale de vaccination (éthique, équité, faisabilité, acceptabilité et rapport coût-efficacité) ^{Footnote 3Footnote 5}. TLes données probantes et les considérations programmatiques ont été organisées par le secrétariat du CCNI selon un processus inspiré du cadre conceptuel GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation) et toutes les informations ont été utilisées pour l’élaboration des directives du CCNI. De plus amples informations sur les méthodes fondées sur des données probantes du CCNI sont disponibles dans le document Recommandations pour l’immunisation fondées sur des données probantes – Méthodes du Comité consultatif national de l’immunisation ^{Footnote 6}.

Les recommandations ont été formulées par une discussion au sein du groupe de travail sur le VRS et approuvées par l’ensemble du CCNI.

Résultats

Les essais cliniques et les études observationnelles démontrent que les vaccins contre le VRS offrent une protection significative contre les maladies des voies respiratoires inférieures attribuables au VRS. Le CCNI a jugé que les trois vaccins sont efficaces d’un point de vue clinique, bien qu’il y ait actuellement moins de données disponibles sur l’innocuité et l’efficacité du ARNm-1345 par rapport aux vaccins à sous-unités protéiques ^{Footnote 3}.

Les trois vaccins ont démontré des profils d’innocuité favorables. Un risque accru de SGB a été identifié chez les personnes de 65 ans et plus après l’administration des vaccins VRSpreF et VRSpreF3 ^{Footnote 3}. À l’heure actuelle, on ignore si cette augmentation du risque sera également observée après l’administration du ARNm-1345 ou chez les adultes de moins de 65 ans ^{Footnote 3}. Le CCNI continuera à surveiller les données d’innocuité de tous les vaccins contre le VRS (VRSpreF, VRSpreF3 et ARNm-1345) au fur et à mesure qu’elles seront disponibles.

Les données probantes disponibles indiquent qu’une seule dose de vaccin contre le VRS protège contre la maladie à VRS pendant au moins trois ans ^{Footnote 3}. On ignore si les réponses immunitaires à ces vaccins peuvent être renforcées par des doses supplémentaires. Par conséquent, les adultes plus jeunes qui présentent un risque faible à modéré pourraient souhaiter reporter la vaccination jusqu’à ce qu’ils soient plus à risque.

Les données probantes économiques proviennent d’une analyse des évaluations économiques récemment publiées sur la vaccination contre le VRS dans les populations adultes présentant un risque accru de VRS et d’un modèle coût-utilité canadien actualisé pour les personnes de 50 ans et plus. L’ensemble de ces résultats indique que l’extension des programmes de vaccination à certains adultes plus jeunes à haut risque de maladie grave attribuable au VRS pourrait avoir un bon rapport qualité-prix ^{Footnote 3}.

Discussion

Recommandations du CCNI sur les vaccins contre le virus respiratoire syncytial (VRS) relatives au processus décisionnel à l’échelle des programmes de santé publique

Les recommandations suivantes s’adressent aux provinces et territoires qui prennent des décisions concernant les programmes publics de vaccination ^{Footnote 3} :

Recommandation 1 : Le CCNI continue de recommander que les programmes de vaccination contre le VRS incluent tous les adultes de 75 ans et plus (Forte recommandation du CCNI).

Recommandation 2 : Le CCNI recommande que les programmes de vaccination contre le VRS incluent les adultes de 65 à 74 ans qui présentent un risque accru de maladie grave causée par le VRS (liste 1; Forte recommandation du CCNI).

Recommandation 3 : Le CCNI recommande que les programmes de vaccination contre le VRS incluent les adultes de 18 ans et plus qui :

• Résident dans des maisons de soins infirmiers ou d’autres établissements de soins chroniques.
• Ont subi une greffe de poumon.
• Ont subi une greffe de cellules souches hématopoïétiques (au cours des deux dernières années ou qui restent sous immunosuppression).
• Sont sous oxygénothérapie à domicile ou ont besoin d’une oxygénothérapie chronique, qu’ils vivent à domicile ou ailleurs.
• Reçoivent une dialyse.

(Forte recommandation du CCNI).

Liste 1 : Affections médicales chroniques importantes d’un point de vue clinique et pour lesquelles la vaccination contre le virus syncytial respiratoire (VRS) est particulièrement importante

Troubles cardiaques ou pulmonaires (y compris la maladie respiratoire obstructive, l’asthme, la fibrose kystique et les affections ayant une incidence sur la capacité à éliminer les sécrétions des voies respiratoires) Diabète sucré et autres maladies métaboliques Déficit immunitaire modéré et sévère (voir la liste des états d’immunodépression établie pour la COVID-19) Maladie rénale chronique Maladie hépatique chronique Affections neurologiques ou neurodéveloppementales (y compris les affections neuromusculaires, neurovasculaires, neurodégénératives [p. ex., la démence], neurodéveloppementales et les troubles épileptiques, à l’exclusion des migraines et des affections psychiatriques sans affections neurologiques) Obésité de classe 3 (définie par un IMC de 40 kg/m2 et plus)

Recommandations relatives au processus décisionnel à l’échelle individuelle

La recommandation suivante s’adresse aux professionnels de la santé qui conseillent leurs clients individuels :

Recommandation 1 : Le CCNI recommande que les vaccins contre le VRS soient envisagés comme étant une décision individuelle par les adultes de 18 à 64 ans qui présentent un risque accru de maladie grave associée au VRS, après une discussion éclairée avec leur professionnel de la santé (Recommandation discrétionnaire du CCNI).

Conclusion

Le VRS représente une source importante de morbidité chez les personnes âgées et les adultes à risque. Dans cette mise à jour, le CCNI a recommandé une légère extension du programme de vaccination contre le VRS chez l’adulte afin d’inclure également certains groupes présentant des affections médicales qui les exposent à un risque plus élevé de maladie grave attribuable au VRS. Cette mise à jour tient compte de l’expansion récente des indications d’âge autorisé par Santé Canada et des nouvelles données nationales et internationales identifiant certaines affections médicales augmentant le risque de maladie grave attribuable au VRS.

Le succès des programmes de lutte contre le VRS dépendra non seulement de leur efficacité, mais aussi de leur faisabilité, de leur accessibilité et de leur équité. Les juridictions devraient tenir compte de l’épidémiologie locale, de l’affectation des ressources et des besoins de la population lorsqu’elles envisagent des stratégies de vaccination contre le VRS.

Déclaration des auteurs

J. Z. — Rédaction de la version originale, rédaction–révision et édition
E. A. — Rédaction de la version originale, rédaction–révision et édition
N. B. — Rédaction–révision et édition

Intérêts concurrents

Aucun.

Avis de non-responsabilité

Cet article résume les recommandations du CCNI basées sur les meilleures données disponibles au moment de la publication. Il ne remplace pas les monographies de produits. Les recommandations peuvent différer des monographies; consulter les directives du CCNI et de l’Agence de santé publique du Canada pour les décisions relatives aux programmes.

Identifiants ORCID

Joseline Zafack — 0000-0001-5261-3333
Elissa M Abrams — 0000-0003-3433-1986
Nicholas Brousseau — 0000-0001-6042-3177

Remerciements

Les auteurs remercient le CCNI et son groupe de travail sur le VRS pour leur contribution.

Financement

Le travail du CCNI a été soutenu par l’Agence de la santé publique du Canada.