Système de surveillance des visites aux urgences pour une maladie liée à la chaleur du Bureau de santé publique de la région de Peel

Résumé

Contexte : Les changements climatiques contribuent à l’augmentation des épisodes de chaleur, qui sont associés à des résultats négatifs pour la santé. Depuis 2018, le Bureau de santé publique de la région de Peel, un bureau de santé en Ontario, surveille les visites aux urgences lors des épisodes de chaleur à l’aide des données du Système de surveillance active des soins de courte durée.

Objectif : Afin d’optimiser la surveillance des maladies liées à la chaleur des bureaux de santé publique locaux, une évaluation à méthodes mixtes de l’utilité et de la représentativité du système a été effectuée et le système a été amélioré au moyen d’analyses rétrospectives par observation.

Méthodes : L’utilité de la surveillance a été évaluée au moyen d’entrevues semi-structurées avec dix destinataires du produit de surveillance et la représentativité a été évaluée en déterminant l’incidence des données par adresse du patient comparativement à l’adresse de l’hôpital de 2018 à 2024. Des analyses rétrospectives des données de 2018 à 2024 ont mis en évidence des liens entre les épisodes de chaleur et les indicateurs de surveillance aux urgences. Ces conclusions ont éclairé les révisions de la surveillance.

Résultats : Les personnes interrogées ont perçu le produit de surveillance original comme un instantané en temps réel de haut niveau des résultats pour la santé en aval, utile pour la connaissance de la situation et la compréhension de l’augmentation des visites aux urgences. Les recommandations comprenaient l’ajout de messages clés, de seuils ou fourchettes et d’informations sur les sous-groupes. L’évaluation de la représentativité a révélé que 27,2 % des visites aux urgences effectuées par les résidents de Peel ont eu lieu dans des hôpitaux hors de Peel et que 14,0 % des visites aux urgences dans les hôpitaux de Peel ont été effectuées par non-résidents de Peel. Les comptages quotidiens de maladies liées à la chaleur ont été associés de façon significative aux jours d’épisodes de chaleur (taux d’incidence : 6,43, intervalle de confiance à 95 % : 3,86–10,71).

Conclusion : Un produit de surveillance révisé a été mis en œuvre pour 2025, y compris les écarts-types, les alertes d’aberration adaptées à partir de critères préexistants, les visites aux urgences fondées sur l’adresse de l’hôpital et la stratification par trois sous-groupes (personnes âgées de plus de 65 ans et de moins de cinq ans, et vulnérabilité à la chaleur) pour accroître l’utilité de la connaissance de la situation.

Introduction

Les changements climatiques demeurent un défi croissant. Au Canada, les températures ont augmenté environ deux fois plus vite que la moyenne mondiale entre 1948 et 2016 ^{Footnote 1}. La région de Peel (Brampton, Mississauga et Caledon), dont la population est majoritairement urbaine et soumise à l’effet d’îlot thermique urbain, est particulièrement vulnérable ^{Footnote 2}. On s’attend à de futurs épisodes de chaleur et, par conséquent, à des répercussions connexes sur la santé ^{Footnote 1Footnote 2Footnote 3}.

Le lien entre les épisodes de chaleur et les morbidités est bien établi; il englobe un large éventail d’effets directs et d’exacerbations secondaires ^{Footnote 4Footnote 5Footnote 6Footnote 7}. Plusieurs sous-groupes présentent un risque élevé connu de maladies liées à la chaleur, y compris les personnes peu scolarisées, les aînés, les groupes racialisés, les travailleurs en plein air et ceux qui se trouvent dans des régions où le couvert arboré est limité ^{Footnote 3Footnote 8Footnote 9}. Dans la région de Peel, 7,8 % des résidents avaient un faible revenu (2020), 15,0 % n’avaient pas de certificat/diplôme/grade (2021), 68,8 % étaient membres d’une minorité visible (2021), 137 420 travaillaient à l’extérieur (2016) et les aînés (âgés de plus de 65 ans) représenteront 21 % de la population d’ici 2041 ^{Footnote 3Footnote 8}. La surveillance de la santé publique est essentielle pour surveiller l’évolution de l’exposition à la chaleur dans les sous-groupes et les résultats en matière de santé liés à la chaleur.

Le système de surveillance des maladies liées à la chaleur du Bureau de santé publique de la région de Peel surveille les maladies liées à la chaleur à l’aide des données du Système de surveillance active des soins de courte durée sur les visites de surveillance syndromique aux urgences pour un motif de consultation dans les trois services d’urgence de Peel (Hôpital Civic de Brampton, Hôpital Credit Valley, Hôpital de Mississauga) selon sept indicateurs (maladies liées à la chaleur [syndrome environnemental et motif de consultation pour un coup de chaleur, syncope ou épuisement dû à la chaleur]; coups de soleil; asthme; problèmes cardiovasculaires; santé mentale; visites respiratoires, nombre total de visites aux urgences) ^{Footnote 10Footnote 11Footnote 12Footnote 13}. Les données ont été définies en fonction de l’adresse de résidence des patients (région de Peel). Les graphiques représentant les comptages quotidiens des indicateurs sont juxtaposés aux données relatives à la température et à la qualité de l’air ^{Footnote 14Footnote 15}. Les graphiques et les données (appendice, matériel supplémentaires, figure S1) sont transmis aux destinataires internes du Bureau de santé publique de la région de Peel lors des avertissements de chaleur. Afin d’optimiser la surveillance pour une meilleure connaissance de la situation de la santé publique locale, une évaluation à méthodes mixtes de l’utilité et de la représentativité du système a été effectuée et le système a été amélioré au moyen d’analyses rétrospectives par observation.

Méthodes

Évaluation : Utilité

Les dix destinataires du produit de surveillance, y compris le personnel qui s’occupe de la surveillance et de la communication des résultats notables aux partenaires municipaux, aux médecins et au grand public, ont participé à des entrevues individuelles semi-structurées enregistrées d’une heure sur Microsoft Teams. Cela comprenait la haute direction et le personnel d’analyse, comme un médecin-hygiéniste adjoint, des directeurs et des gestionnaires, des spécialistes et du personnel épidémiologique qui occupent des fonctions de protection de la santé, de gestion des urgences et de surveillance de la santé publique. Les questions principales de l’entrevue figurent à l’appendice, matériel supplémentaires, liste S1. Une approche thématique inductive et descriptive, menée par un seul analyste, a été utilisée pour analyser les données issues de l’entrevue. Aucun logiciel de codage qualitatif ni aucun cadre existant n’a été utilisé.

Évaluation : Représentativité

Le public qui se trouve physiquement dans la région de Peel est la population à risque qui fait l’objet d’une surveillance des maladies liées à la chaleur du Bureau de santé publique de la région de Peel. La surveillance initiale limitait les données du Système de surveillance active des soins de courte durée par adresse de résidence, peu importe l’adresse de l’hôpital en Ontario; cependant, les données du Système national d’information sur les soins ambulatoires ont montré que plus de 20 % des visites aux urgences effectuées par les résidents de Peel en 2023 se déroulaient dans des hôpitaux autres que ceux de Peel (communication personnelle, mars 2025). Cette évaluation visait à déterminer l’impact de cette pratique. Deux ensembles de données du Système de surveillance active des soins de courte durée, l’un basé sur l’adresse des patients de Peel et l’autre sur l’adresse des hôpitaux de Peel (de 2018, année où Peel a commencé la surveillance des HRI, à 2024), ont été comparés afin de déterminer la proportion de visites aux urgences effectuées par des résidents de Peel dans des hôpitaux hors de Peel et la proportion de visites aux urgences des hôpitaux de Peel effectuées par des non-résidents de Peel.

Amélioration : Analyses quantitatives rétrospectives

Les analyses quantitatives rétrospectives ont évalué les associations entre les jours où un avertissement de chaleur a été émis (définis comme les jours pendant lesquels l’avertissement de chaleur ^{Footnote 16} a été émis, plus les deux jours suivants) et le nombre quotidien de visites aux urgences pour les indicateurs de surveillance. Pour les maladies liées à la chaleur, les coups de soleil et la déshydratation, des tests exacts de Fisher ont été réalisés afin de comparer les jours où un avertissement de chaleur a été émis (exposition binaire) aux jours où il y a eu une ou plusieurs visites aux urgences pour l’indicateur de surveillance (résultat binaire). Pour tous les indicateurs, des analyses de régression binomiale négative comparant le nombre de jours où un avertissement de chaleur a été émis (exposition binaire) au nombre quotidien de visites aux urgences (résultat continu) ont été réalisées (sans inclure de variables confondantes). Ces analyses ont été menées sur l’ensemble des visites aux urgences dans les hôpitaux de Peel entre mai et septembre (les mois les plus chauds de la région de Peel, durant lesquels des avertissements de chaleur sont émis), de 2018 à 2024, tant au sein de la population générale que parmi les sous-groupes suivants : les personnes âgées de plus de 65 ans; les enfants de moins de cinq ans; les personnes vivant dans des zones à forte vulnérabilité à la chaleur (code postal résidentiel à cinq chiffres associé au secteur de recensement le plus probable dans les quintiles 4 ou 5 de l’indice de vulnérabilité à la chaleur du Bureau de santé publique de la région de Peel, risque le plus élevé) ^{Footnote 17}. Des travaux antérieurs ont permis d’élaborer cet indice à l’aide de l’analyse des composantes principales de la capacité d’adaptation, de la sensibilité et de l’exposition.

Amélioration : Révision du produit de surveillance

La révision du produit de surveillance a tenu compte des enseignements tirés des analyses susmentionnées. De plus, l’objectif était de générer des alertes systématiques en cas d’anomalies dans le décompte des cas de syndrome du Système de surveillance active des soins de courte durée, plutôt que de se contenter d’une inspection visuelle. Ces alertes ont été appliquées à toutes les visites aux urgences dans les hôpitaux de Peel. Les indicateurs d’alerte du Système de surveillance active des soins de courte durée établis ont été appliqués à l’indicateur de surveillance « nombre quotidien de visites aux urgences » pour l’ensemble de la population ainsi que pour trois sous-groupes ^{Footnote 17}.

Trois alertes de somme cumulative ont été utilisées : 1) C1 : les comptages quotidiens sont normalisés par rapport aux valeurs moyennes sous forme de scores z; C1 correspond à la somme des scores z des comptages du jour même et des sept jours précédents; 2) C2 : les comptages quotidiens sont normalisés par rapport aux valeurs moyennes sous forme de scores z; C2 correspond à la somme des scores z de la journée en cours et des sept jours précédents, jusqu’à deux jours avant la journée en cours; et 3) C3 : somme des scores C2 de la journée en cours et des deux jours précédents, mais uniquement si les deux jours précédents n’ont pas généré d’alertes.

Alertes issues du contrôle statistique des processus (CSP) (moyennes et écarts-types calculés sur les 14 jours précédents) : 1) extrême : le comptage quotidien est supérieur à trois écarts-types au-dessus de la moyenne; 2) limite : les résultats de deux des trois derniers jours sont supérieurs à deux écarts-types au-dessus de la moyenne; et 3) tendance : cinquième jour d’une série de cinq jours consécutifs de hausse des comptages. Toutes les analyses ont été réalisées avec Stata (version 18.0).

Résultats

Évaluation : Utilité

Les dix destinataires des rapports de surveillance ont tous été interrogés, et leurs réponses ont été classées en quatre thèmes : interprétation, mesures prises, lacunes dans les données, et utilité et optimisation.

Les répondants pensaient que le produit était un aperçu simple, utile et en temps réel des visites aux urgences qui était facile à interpréter. Il était considéré comme une sentinelle, rassurant quant à l’efficacité des mesures d’atténuation. Beaucoup estimaient que l’absence de seuils ou de fourchettes rendait difficile de repérer les anomalies et de tirer des conclusions.

Le produit de surveillance a provoqué très peu d’actions directes. On a signalé que les interventions de chaleur étaient plus anticipées et qu’elles étaient déjà en grande partie en place avec la déclaration de l’avertissement de chaleur, visant à amener les gens dans des espaces frais.

Les partenaires n’utilisent généralement pas d’autres sources de données, hormis les médias et les alertes météo, de manière informelle. La principale lacune en matière de données concernait les personnes souffrant de maladies liées à la chaleur qui ne recevaient pas de soins hospitaliers. De nombreux bénéficiaires étaient conscients que certains groupes particulièrement vulnérables ou isolés pouvaient ne pas se rendre aux urgences (p. ex., les personnes âgées vivant en milieu communautaire, les nouveaux arrivants, les travailleurs à l’extérieur, les personnes en situation de logement précaire).

Le produit de surveillance a été jugé utile comme outil de communication de haut niveau pour la connaissance de la situation, afin de s’assurer que les visites aux urgences n’augmentent pas. Certains destinataires n’ont pas pu déterminer si le produit était utile, compte tenu de ses conséquences inconnues. Parmi les suggestions figuraient des seuils, des informations sur les sous-groupes et des messages clés d’introduction.

Évaluation : Représentativité

L’analyse rétrospective de la représentativité a comparé les ensembles de données couvrant l’ensemble des années 2018 à 2024. Sur les 2 804 724 visites aux urgences effectuées par des résidents de Peel, 762 305 (27,2 %) ont eu lieu dans un hôpital situé en dehors de Peel; sur les 2 373 552 visites aux urgences dans les hôpitaux de Peel, 331 133 (14,0 %) ont été effectuées par des non-résidents de Peel.

Amélioration : Analyses quantitatives rétrospectives

Il y a eu en tout 60 visites aux urgences pour des maladies liées à la chaleur de mai à septembre, entre 2018 et 2024 : 10 (15,4 %) ont été effectuées par des personnes âgées de plus de 65 ans et quatre (6,7 %) par des enfants âgés de moins de cinq ans. Sur les 60 visites aux urgences, 41 (68,3 %) cas étaient des résidents de Peel, dont 18 (43,9 %) se situaient dans les quintiles 4 ou 5 de l’indice de vulnérabilité à la chaleur du Bureau de santé publique de la région de Peel (risque le plus élevé) ^{Footnote 17}. Au total, 1 023 873 visites aux urgences ont été enregistrées au cours de cette période; parmi celles-ci, aucune ne présentait de données manquantes concernant l’âge et 710 (0,07 %) ne disposaient pas de code postal (critère utilisé uniquement pour le sous-groupe présentant une vulnérabilité à la chaleur).

Au sein de la population générale, il y a eu une ou plusieurs visites aux urgences pour une maladie liée à la chaleur pendant 26 des 890 jours où aucun avertissement de chaleur n’a été mis (2,9 %), contre 31 des 181 jours où un avertissement de chaleur a été émis (17,1 %) — ce qui révèle une association positive significative entre les jours d’avertissement de chaleur et les visites aux urgences pour une maladie liée à la chaleur (p = 0,00, tableau 1). Cette tendance a également été observée chez les personnes âgées de plus de 65 ans (0,6 % contre 2,8 %, respectivement, p = 0,02) et chez les personnes présentant une vulnérabilité à la chaleur (0,6 % contre 7,2 %, p = 0,00).

Dans l’ensemble de la population, le taux quotidien de visites aux urgences pour une maladie liée à la chaleur a été multiplié par plus de six les jours où un avertissement de chaleur a été mis par rapport aux jours sans avertissements (rapport des taux d’incidence [RTI] : 6,43 $, intervalle de confiance à 95 % [IC] : 3,86–10,71 tableau 2). Cette association était également significative chez les personnes âgées de 65 ans et plus (RTI : 4,92, IC à 95 % : 1,42–16,98), ainsi que les personnes vulnérables à la chaleur (RTI : 12,78, IC à 95 % : 4,56–35,86).

Il y avait des associations négatives entre les jours d’avertissement de chaleur et le taux quotidien de visites aux urgences dans l’ensemble de la population pour les indicateurs de l’asthme (TRI : 0,95, IC à 95 % : 0,91–0,99, tableau 2) et des voies respiratoires (TRI : 0,94, IC à 95 % : 0,89–0,99). Des associations semblables, bien que généralement non significatives, ont été observées chez les personnes de 65 ans et plus et chez les personnes vulnérables à la chaleur. Ces associations étaient plus fortes et significatives chez les personnes de moins de cinq ans (asthme : TRI : 0,68, IC à 95 % : 0,59–0,78; respiratoire : TRI : 0,80, IC à 95 % : 0,71–0,91).

Amélioration : Révision du produit de surveillance

Les alertes de somme cumulative et du CSP ont été calculées et examinées, mais seules ces dernières ont été retenues. Les alertes de somme cumulative ont été déclenchées pour certains comptages inférieurs à la moyenne en raison d’un artefact mathématique et ont été jugées inutiles. Les alertes du CSP ont été intégrées avec des modifications : outre l’alerte « extrême », dont le critère est un nombre supérieur à trois écarts-types au-dessus de la moyenne, une alerte a été ajoutée dont le critère est un nombre supérieur à deux écarts-types au-dessus de la moyenne (appendice, matériel supplémentaires, figure S2). Pour ces alertes, ainsi que pour l’alerte « à la limite », les 30 jours précédents (au lieu de 14 jours) ont été pris en compte pour calculer les moyennes et les écarts-types, afin de lisser les anomalies. Des alertes « de tendance » supplémentaires ont été ajoutées, reflétant trois, quatre et cinq jours d’augmentations consécutives.

Discussion

Cette évaluation a éclairé les révisions de la surveillance des maladies liées à la chaleur à Peel en intégrant des seuils fondés sur des données probantes, de nouveaux indicateurs, des analyses élargies de sous-groupes (aînés, jeunes enfants, résidents vulnérables) et une meilleure représentativité et automatisation. La consultation des destinataires et les analyses rétrospectives ont justifié sa poursuite.

Les principales conclusions de l’évaluation de l’utilité étaient les recommandations relatives aux seuils ou alertes, aux sommaires des messages clés et aux données sur les sous-groupes connus présentant un risque élevé. Les champs de données du Système de surveillance active des soins de courte durée sont limités (les données démographiques se limitent au sexe, à l’âge et aux cinq premiers chiffres du code postal; les personnes sans domicile fixe ne sont pas prises en compte), mais cette source de données est restée essentielle en raison de sa nature en temps réel. Des sous-groupes comprenant les personnes âgées de 65 ans et plus ainsi que les enfants de moins de cinq ans ont été constitués.

Étant donné que les données du Système de surveillance active des soins de courte durée comprennent les cinq premiers chiffres du code postal de chaque patient, les patients ont été mis en correspondance avec leur secteur de recensement le plus probable et ils ont été associés aux quintiles de l’indice de vulnérabilité à la chaleur établis par le Bureau de santé publique de la région de Peel, ce qui a limité l’analyse aux résidents de Peel ^{Footnote 17}. Les personnes appartenant aux quintiles 4 et 5 de l’indice de vulnérabilité à la chaleur (catégories à risque les plus élevés) ont été regroupées dans un nouveau sous-groupe intitulé « Personnes vulnérables à la chaleur ». Ce sous-groupe se limitait intrinsèquement aux résidents de Peel. Le groupe mal logé est exclu de cette catégorie, mais il serait maintenant visé de façon plus générale par le travail de représentativité.

Les visites aux urgences du Système de surveillance active des soins de courte durée dans les hôpitaux de Peel ont été choisies parce qu’elles étaient considérées comme plus représentatives des personnes exposées à la chaleur à l’intérieur de Peel que les données fondées sur les résidents de Peel qui cherchent à obtenir des soins dans n’importe quel hôpital de l’Ontario. Chaque approche présente des avantages et des inconvénients : l’utilisation de visites dans les hôpitaux de Peel pourrait manquer certains résidents locaux qui ont cherché à obtenir des soins à l’extérieur de la région, tandis que le fait d’utiliser seulement les résidents de Peel pourrait inclure ceux qui ne sont pas exposés à Peel et exclure ceux qui n’ont pas d’adresse en Ontario comme les visiteurs de l’extérieur de la province ou ceux qui sont en situation de logement précaire. En se concentrant sur les visites aux urgences dans les hôpitaux de Peel, on identifie mieux les personnes qui pourraient bénéficier des interventions du Bureau de santé publique de la région de Peel. Cette surveillance n’a pas pour objectif de recenser de manière exhaustive tous les cas de maladie liée à la chaleur.

La principale constatation des analyses quantitatives rétrospectives était l’association forte et significative positive entre les jours d’avertissement de chaleur et les visites aux urgences pour une maladie liée à la chaleur, dans l’ensemble de la population ainsi que chez les personnes âgées de plus de 65 ans et les personnes plus vulnérables à la chaleur. Cela concorde avec les recherches existantes ^{Footnote 4Footnote 5Footnote 6Footnote 7} et justifie la poursuite de la surveillance.

Les associations négatives entre les jours d’avertissement de chaleur et le taux quotidien de visites aux urgences pour les indicateurs de surveillance de l’asthme et des voies respiratoires ont été jugées comme une association fallacieuse découlant du fait que l’analyse était limitée à mai à septembre et que ces indicateurs voyaient habituellement leur apogée au printemps et en automne ^{Footnote 18}. De plus, les personnes souffrant de ces troubles respiratoires peuvent être plus attentives à leur santé lors des épisodes de chaleur.

Sinon, il y a eu peu de résultats notables. Les personnes interrogées n’ont pas été découragées par le nombre apparemment faible de maladies liées à la chaleur directes ou par le peu de mesures qui en ont découlé. Elles savaient que cette surveillance constituait un résultat en aval qui ne devait pas révéler d’écarts importants liés aux vagues de chaleur; ce « résultat négatif » a confirmé l’efficacité des mesures d’atténuation mises en place dans la région.

Les modifications supplémentaires apportées au système de surveillance comprenaient (appendice, matériel supplémentaires, figure S2) : page d’orientation introductive, ajout de deux indicateurs (déshydratation et maux de tête), extension de la période de mai à septembre (au lieu de juin à septembre), visualisation des plages d’écart-type, élargissement de la définition de l’indice de maladie liée à la chaleur en accord avec le Système de surveillance active des soins de courte durée et automatisation accrue.

Limites

Cette évaluation présente plusieurs limites. Les entrevues étaient limitées par une méthodologie informelle qui n’utilisait pas de logiciel de codage ou un cadre qualitatif établi. Les données du Système de surveillance active des soins de courte durée sont limitées par les informations relatives au motif de consultation et par l’attribution algorithmique des indicateurs de surveillance qui en découle. Le nombre relativement faible de visites aux urgences pour une maladie liée à la chaleur observée pendant la période d’évaluation limite la capacité de cette méthode de surveillance à mettre en évidence des tendances temporelles. Les données du Système de surveillance active des soins de courte durée comportent également des champs très limités, ce qui empêche de catégoriser davantage les personnes à risque de subir une maladie liée à la chaleur, y compris les personnes en situation de logement précaire. Enfin, les alertes du CSP intégrées à la surveillance présentaient une spécificité limitée, signalant souvent des anomalies sans gravité, tout en mettant néanmoins en évidence des changements notables.

Conclusion

Les changements climatiques constituent un défi permanent qui a des répercussions sur la santé de la population et qui exige une surveillance des changements dans les effets sur la santé. L’évaluation de la surveillance des maladies liées à la chaleur du Bureau de santé publique de la région de Peel a donné lieu à un produit mieux informé et plus complet lancé en 2025 et représente un exemple ou une inspiration possible pour d’autres administrations.

Déclaration des auteurs

S. C. — Conceptualisation, méthodologie, analyse formelle, rédaction de la version originale, rédaction–révision et édition
M. H. — Conceptualisation, rédaction–révision et édition, supervision
L. C. — Rédaction–révision et édition
J. D. — Conceptualisation, rédaction–révision et édition
M. V. — Rédaction–révision et édition, supervision

Intérêts concurrents

Les auteurs sont employés par l’Agence de la santé publique du Canada et le Bureau de santé publique de la région de Peel; toutefois, ces travaux ont été menés dans le cadre des activités courantes de santé publique et les auteurs déclarent n’avoir aucun conflit d’intérêts.

Identifiants ORCID

Sean Colyer — 0000-0003-3238-7302
Maureen Horn — 0009-0004-8687-6077
Jessica Deming — 0009-0004-1021-0930
Monali Varia — 0000-0003-0881-0027

Remerciements

Les auteurs tiennent à remercier les bénéficiaires de ce produit de surveillance du Bureau de santé publique de la région de Peel qui ont participé aux entrevues. Nous tenons également à saluer et à remercier l’équipe du Système de surveillance active des soins de courte durée du bureau de la santé publique du Sud-Est.

Financement

Ces travaux ont été effectués dans le cadre de la pratique courante en santé publique. L’auteur principal est employé par l’Agence de la santé publique du Canada et est affecté au Bureau de santé publique de la région de Peel dans le cadre du Programme canadien d’épidémiologie de terrain. Aucun financement externe n’a été reçu.

Éthique

L’évaluation a été effectuée à l’aide de données de surveillance de la santé publique recueillies régulièrement qui ont été dépersonnalisées avant que l’équipe d’étude n’y ait accès. Étant donné que ce travail consistait en une évaluation d’un système de surveillance dans le cadre de la pratique de la santé publique plutôt qu’en une recherche impliquant des sujets humains, l’autorisation du comité d’éthique de la recherche n’était pas requise.

Appendice

Du matériel supplémentaire est disponible sur demande auprès de l’auteur : sean.colyer@phac-aspc.gc.ca

Figure S1 : Exemple des graphiques et des données originaux relatifs à la surveillance des maladies liées à la chaleur avant l’évaluation

Liste S1 : Questions d’entrevue de base

Figure S2 : Page titre et première page du rapport de surveillance révisé (rapport du 21 juillet 2025)