Recherche qualitative originale – Combler les lacunes dans les connaissances : déterminer les priorités de recherche en matière de blessures et de décès par arme à feu au Canada

Résumé

Introduction. Les blessures et les décès par arme à feu sont les principales causes, pourtant évitables, de décès prématurés au Canada. Nous avions pour objectif d’identifier les lacunes en matière de connaissances et les priorités de recherche afin de fournir de l’information destinée à un programme national de recherche visant à prévenir les blessures et les décès par arme à feu.

Méthodologie. Dans le cadre d’un processus en deux étapes, nous avons utilisé la technique du groupe nominal pour aider les experts des blessures et des décès par arme à feu (N = 15) à générer des idées à propos des lacunes en matière de connaissances dans trois domaines : les blessures non intentionnelles par arme à feu, la violence entre partenaires intimes ou le féminicide et les autres agressions par arme à feu. Les parties concernées (N = 43) ont ensuite voté sur les lacunes repérées afin de déterminer les principales priorités pour la recherche future.

Résultats. Lors de l’étape 1, les experts ont cerné 22 lacunes dans les connaissances sur les blessures non intentionnelles par arme à feu, 16 concernant les blessures par arme à feu liées à la violence entre partenaires intimes et les féminicides et 33 concernant les autres blessures par arme à feu liées à des agressions. Les experts ont ensuite sélectionné, en fonction de leur importance et de leur faisabilité en tant que projets de recherche, respectivement 5, 3 et 7 de ces lacunes. L’étape 2 a permis de dégager les principales priorités pour les recherches futures : le coût économique des blessures par arme à feu pour les familles et les collectivités des victimes et pour la société canadienne; l’incidence des politiques sociales et de la législation visant à réduire les blessures et les décès par arme à feu liés à la violence entre partenaires intimes et aux féminicides et enfin une description des données disponibles et nécessaires pour la recherche sur les blessures par arme à feu au Canada.

Conclusion. Les principales priorités mettent en évidence les lacunes importantes et variées dans les connaissances sur les blessures et les décès par arme à feu au Canada. Il s’agit de la première étape vers l’élaboration d’un programme national de recherche sur les blessures par arme à feu. Les prochaines étapes consistent à traduire ces lacunes en questions de recherche, à sélectionner les sources de données et les approches méthodologiques et à choisir des stratégies de transfert des connaissances.

Mots-clés : armes à feu, violence par arme à feu, prévention des blessures, santé publique, définition des priorités

Introduction

Les blessures par arme à feu sont une cause majeure, pourtant évitable, de décès prématuré au Canada^{Note de bas de page 1}. Le Canada se classe à la troisième place parmi les pays du Groupe des sept (G7) en termes de mortalité par arme à feu ajustée pour l’âge^{Note de bas de page 2}. Les crimes violents liés aux armes à feu ont augmenté de 55 % entre 2013 et 2022 (passant de 23,7 à 36,7 incidents pour 100000 habitants)^{Note de bas de page 3}, et le taux d’homicide en 2022 était de 2,24 pour 100000 habitants, le plus élevé depuis 30 ans^{Note de bas de page 1}. Plus d’un homicide sur trois (41 % en 2022) est lié à une arme à feu, les taux d’homicide par arme à feu les plus élevés ayant été enregistrés en Saskatchewan et au Manitoba^{Note de bas de page 1Note de bas de page 3}.

Chaque année, de nombreuses personnes, y compris des enfants et des adolescents, se présentent à l’hôpital pour des blessures accidentelles par arme à feu^{Note de bas de page 4}. Entre 2002 et 2016, pour chaque décès par arme à feu, il y avait trois personnes traitées pour des blessures non mortelles dans les hôpitaux de l’Ontario^{Note de bas de page 5}.

Après la fusillade de masse de 2020 en Nouvelle-Écosse, la plus meurtrière au Canada, la Commission des pertes massives a appelé à un changement culturel afin d’instituer une approche de santé publique en matière de sécurité des armes à feu^{Note de bas de page 6}. Une approche de santé publique évalue l’accès aux armes à feu et les facteurs sociétaux qui contribuent à la violence par arme à feu ou qui l’atténuent. La Commission des pertes massives a souligné que la collaboration pour s’attaquer aux causes profondes telles que les déterminants sociaux de la santé et les facteurs sociopolitiques profondément ancrés est essentielle pour garantir la sécurité des collectivités^{Note de bas de page 6}. La Commission a souligné que l’allocation des ressources devrait se concentrer sur le maintien de l’ordre et l’application de la loi ainsi que sur la prévention; elle a formulé de nombreuses recommandations en faveur de réglementations visant à atténuer les risques et a souligné la nécessité d’une analyse de genre, reconnaissant l’effet de la crise de masculinité toxique parmi les propriétaires d’armes à feu et les forces de police^{Note de bas de page 6}.

La conception, la mise en œuvre et l’efficacité de tout programme nouveau de prévention des blessures par arme à feu dépendent de l’accès à des données de qualité sur la santé, sur les armes à feu, sur la société et sur la justice pénale. Au moment de la rédaction de cet article, le Canada manque de telles données sur les armes à feu en raison de contraintes financières, de sensibilités politiques, de préoccupations en matière de protection des renseignements personnels et de divers autres facteurs. La littérature souligne souvent la nécessité de disposer de données qualitatives sur les déterminants sociaux des blessures et des décès par arme à feu ainsi que de données quantitatives sur les populations vulnérables les plus touchées par la violence par arme à feu^{Note de bas de page 4Note de bas de page 5Note de bas de page 6}.

Il est essentiel de combler ces lacunes, car, pour être efficaces, les stratégies de prévention des blessures doivent s’appuyer sur les contextes sociaux et les disparités qui déterminent les risques liés aux armes à feu. La mise en œuvre des programmes de prévention des blessures doit rassembler les groupes communautaires, les victimes, les chercheurs, les professionnels de la santé, la police, les décideurs politiques et les autres parties concernées afin de garantir une approche globale et collaborative.

Pour modéliser l’impact des armes à feu comme problème de santé publique, le Canada a besoin d’un effort national coordonné et d’initiatives de recherche solides. Dans cet article, nous souhaitons jeter les bases d’un programme de recherche national en repérant les lacunes dans les connaissances sur les blessures et les décès par arme à feu, ainsi que les priorités de recherche.

Nous avons ciblé trois domaines : les blessures non intentionnelles par arme à feu, la violence entre partenaires intimes et les féminicides et les autres blessures par arme à feu liées à des agressions. Les blessures par arme à feu non intentionnelles sont accidentelles et peuvent être auto-infligées ou infligées par d’autres personnes^{Note de bas de page 7}. Elles sont souvent dues à une mauvaise manipulation, un mauvais stockage ou une décharge involontaire des armes à feu^{Note de bas de page 8}. En revanche, les blessures par arme à feu liées à une agression sont intentionnelles et violentes^{Note de bas de page 8} et celles résultant de la violence entre partenaires intimes et d’un féminicide constituent une forme spécifique d’agression en rapport avec la violence fondée sur le genre. Nous avons effectué une analyse distincte des blessures par arme à feu liées à la violence entre partenaires intimes et aux féminicides afin de saisir la dynamique particulière de ce problème ainsi que les services de soutien spécialisés et les réponses politiques nuancées qui sont nécessaires. Nous n’avons pas analysé les blessures par arme à feu auto-infligées en raison de la vaste portée de ce sujet et des priorités différentes en matière de prévention.

Méthodologie

Nous avons utilisé, sous la direction d’une facilitatrice professionnelle agréée, la technique du groupe nominal en deux étapes pour parvenir à un consensus sur les thèmes pertinents pour un programme national de recherche sur les armes à feu (tableau 1).

Tableau 1. Étapes de la recherche

Étape	Objectif	Échantillon de l’étude	Outil de collecte de données	Analyse
1.	Repérer les besoins actuels et les lacunes en matière de recherche	Experts clés (N = 15)	Jamboard (tableau blanc numérique)	Analyse de documents et analyse déductive de contenu
2.	Classer les lacunes en matière de connaissances	Participants au forum de l’Académie canadienne des sciences de la santé (N = 43)	Cadres de rétroactionNote de bas de page 9 (outil de vote)	Analyse quantitative des scores après le vote des participants

Le comité d’éthique de la recherche de Unity Health Toronto a confirmé que ce projet ne nécessitait pas d’approbation éthique, car il ne constitue pas une recherche sur les êtres humains et ne contient pas de renseignements personnels identificatoires.

Recrutement des participants

Il est essentiel d’impliquer des personnes aux intérêts variés pour repérer les besoins en matière de recherche sur les armes à feu et fournir des perspectives et une expertise variées. Des méthodes d’échantillonnage dirigé ont été utilisées pour recruter les participants aux deux étapes. Des invitations par courriel ont été envoyées entre le 24 juillet et le 14 septembre 2023 à 36 personnes-ressources clés ayant une expertise en matière de blessures et de décès par arme à feu au Canada. Il s’agissait d’experts en pratique clinique et en recherche sur les blessures par arme à feu, de défenseurs et de leaders de la prévention de la violence, de décideurs, de personnes ayant une expérience vécue (soit directement, soit par l’intermédiaire d’un proche) et de représentants de la collectivité. Nous avons inclus comme groupes spécifiques Danforth Families for Safe Communities, une organisation de membres de la collectivité touchés par la fusillade de 2018 sur l’avenue Danforth à Toronto (Ontario), et YouthLink, qui travaille avec les jeunes et les familles pour améliorer le mieux-être dans la collectivité.

Première étape : repérer les lacunes en matière de connaissances

Quinze participants (tableau 2) se sont réunis virtuellement le 20 septembre 2023 pour générer des perspectives sur les lacunes actuelles en matière de connaissances. Ils ont été répartis dans des groupes de discussion présélectionnés afin d’assurer une représentation pluridisciplinaire et géographique variée.

Tableau 2. Caractéristiques des participants à l’étape 1 (N = 15)

Caractéristiques	Taille de l’échantillon, n
Sexe féminin	12
Provinces représentées	3
Rôle professionnel
Professeur	1
Groupes d’intervention	5
Médecin hygiéniste en chef	3
Épidémiologiste	1
Médecin	2
Autre	3

Toutes les discussions se sont déroulées en anglais.

L’objectif final étant de cerner les lacunes en matière de connaissances sur les blessures et les décès par arme à feu au Canada, les groupes de discussion ont été invités à répondre aux questions suivantes présélectionnées par l’équipe de recherche : 1) Quels sont les besoins actuels et les lacunes en matière de recherche sur les blessures non intentionnelles par arme à feu? 2) Quels sont les besoins actuels et les lacunes en matière de recherche sur les blessures par arme à feu liées à des agressions? et 3) Quels sont les besoins actuels et les lacunes en matière de recherche sur les blessures par arme à feu commis par des partenaires intimes et les féminicides?

Un tableau blanc interactif en ligne, Jamboard (Google, Mountain View, Californie, É.-U.), a été utilisé pour enregistrer les réponses.

Les participants ont ensuite été invités à sélectionner les idées générées les plus susceptibles de déboucher sur des projets de recherche, sur la base de deux critères : l’importance et la faisabilité. L’importance fait référence à un projet qui fournit des renseignements pertinents et précieux alors que la faisabilité fait référence à la mise en œuvre réaliste d’un projet en utilisant des données existantes ou de nouvelles sources réalisables de données. Les lacunes prioritaires en matière de connaissances ont été déterminées à l’issue d’une discussion de groupe facilitée par la technique du groupe nominal pour parvenir à un accord.

Après la première réunion, les lacunes enregistrées ont été réécrites dans un langage plus formel pour être étudiées à l’étape 2 (tableau 3).

Seconde étape : classer les lacunes en matière de connaissances

La seconde étape a été réalisée lors du forum de l’Académie canadienne des sciences de la santé intitulée « La violence par arme à feu est un problème de santé publique », qui s’est tenu à Toronto (Ontario). Le forum était ouvert à toutes les personnes intéressées. Parmi les participants figuraient des praticiens en milieu communautaire, des représentants de la communauté juridique, des travailleurs sociaux, des représentants de groupes de victimes et de survivants, et des chercheurs universitaires. L’exercice et les instructions de l’étape 2 ont été expliqués à tous les participants au forum (environ 150), qui ont été encouragés à participer lors des pauses entre les présentations. L’exercice a eu lieu les 27 et 28 septembre 2023. Les réunions se sont déroulées en anglais et les documents ont été rédigés en anglais.

L’étape 2 avait pour objectif de classer les lacunes dans les connaissances sélectionnées lors de l’étape 1. À l’aide de cadres de rétroaction^{Note de bas de page 9}, chacun des 43 participants a voté de manière anonyme en déposant des jetons correspondant à différentes lacunes dans les connaissances dans des cases indiquant « priorité absolue », « priorité élevée », « priorité moyenne », « faible priorité », « pas d’accord avec le fait qu’il s’agisse d’une priorité » et « pas sûr ». Un champ de texte était également prévu pour fournir des commentaires sur chaque lacune dans les connaissances.

Les votes ont été comptabilisés et analysés quantitativement par l’animatrice. Les scores finaux pour établir le classement ont été calculés à l’aide de scores pondérés (priorité absolue = 5 points; priorité élevée = 4 points; priorité moyenne = 3 points; priorité faible = 2 points; « pas sûr » = 1 point; et « pas d’accord qu’il s’agit d’une priorité » = 0 point).

La formule ci-dessous a été utilisée pour calculer les scores numériques :

[(5 × Nbre de jetons priorité absolue) + (4 × Nbre de jetons priorité élevée) + (3 × Nbre de jetons priorité moyenne) + (2 × Nbre de jetons faible priorité) + (1 × Nbre de jetons « pas sûr ») + (0 × Nbre de jetons « pas d’accord »)] ÷ Nombre total de jetons

Ces scores numériques ont ensuite été ordonnés, du plus élevé au plus bas, afin d’attribuer un rang. La différence de rang entre deux priorités a été calculée comme la différence entre les scores correspondants.

Résultats

Génération d’idées de recherche

Au cours de l’étape 1, les 15 participants ont généré 22 réponses en texte libre aux questions sur les besoins actuels et les lacunes en matière de recherche sur les blessures non intentionnelles par arme à feu, 16 sur les blessures par arme à feu commises par un partenaire intime et les féminicides et 33 sur les autres blessures par arme à feu liées à des agressions (figure 1).

Figure 1A: Texte descriptif

Le tableau suivant contient les réponses en texte libre à la question 1 de l’étape 1 : « Quels sont les besoins actuels et les lacunes en matière de recherche sur les blessures non intentionnelles par arme à feu? »

Question	Catégories de réponses	Résponses
Notre objectif final étant de définir clairement les priorités de la recherche sur les blessures et les décès par arme à feu, quels sont les besoins actuels et les lacunes en matière de recherche sur les blessures non intentionnelles par arme à feu?	Idées non sélectionnées	Consensus sur les définitions Lacune : genre, race Suivi des blessures par arme à feu sans poudre Comprendre la cohérence des ordonnances d’interdiction À quoi ressemblent le syndrome de stress post-traumatique et le traumatisme pour les personnes concernées Besoins en matière de recherche : services de suivi pour la famille et les amis Différences entre zones urbaines et rurales Accent mis sur la sécurité des enfants face aux armes à feu à la maison Rationalisation de la collecte de données dans tous les systèmes (locaux, provinciaux, nationaux) à un formulaire universel utilisable Lacunes : données provenant de la police — variabilité de la disponibilité ou de la qualité des données Identifier les ressources nécessaires pour soutenir le travail que nous voulons réaliser À quelle fréquence voit-on la consommation de substances psychoactives? Lacune : nécessité de disposer de données plus récentes Les armes à feu à poudre et les fusils à plomb sont enregistrés sous la rubrique « autres » dans les codes de la CIM, et nous constatons que beaucoup de ces incidents concernent de jeunes enfants Données : faut-il générer des définitions consensuelles sur ce que sont les services de soutien? ce qu’il faut suivre en particulier Dans quelle mesure les établissements de soins de santé assurent-ils le suivi des blessures accidentelles, type de blessure, absence d’obligation légale d’informer le bureau du contrôleur des armes à feu Analyser les règlements relatifs aux munitions pour les armes à feu sans restrictions
	Idées sélectionnées lors d’une discussion de groupe	Établissement d’un lien entre l’octroi de permis d’armes à feu et les données relatives à la santé afin de vérifier si ce que nous essayons d’établir en matière de santé mentale se reflète effectivement dans les données relatives à la santé Mesurer et appliquer les lois sur la protection de la jeunesse Comprendre les renseignements sur la blessure à comment ont-ils eu accès à l’arme à feu? stockage d’armes à feu et de munitions? leur propre domicile ou un autre? Régions rurales ou urbaines — le coût des blessures et des décès par arme à feu est plus élevé dans les régions rurales. Comment une communauté peut-elle se remettre d’un tel événement, le rétablissement culturel

Figure 1B: Texte descriptif

Le tableau suivant contient les réponses en texte libre à la question 2 de l’étape 1 : « Quels sont les besoins actuels et les lacunes en matière de recherche sur les blessures par arme à feu liées aux agressions? »

Question	Catégories de réponses	Résponses
Notre objectif final étant d’établir un ensemble clair de priorités de recherche sur les blessures et les décès par arme à feu, quels sont les besoins actuels et les lacunes en matière de recherche sur les agressions?	Idées non sélectionnées	Renseignements sur les survivants et le processus de rétablissement après un traumatisme Données sur les auteurs d’infractions et sur l’octroi de permis d’armes à feu Données du coroner, dossiers de la police pour compléter les données sanitaires afin d’aviser la victime et l’auteur de l’infraction Données de qualité sur le type d’arme utilisée et renseignements sur l’auteur de l’infraction Partage de renseignements entre les organismes (application de la loi, justice, etc.), en particulier pour l’octroi de permis d’armes à feu Données relatives à l’incidence plus large sur la famille, les frères et sœurs Soutien au transfert de connaissances sans attaques personnelles Créer des réseaux de soutien à travers le Canada Réfléchir sur les armes à feu sans poudre dans notre législation Question du genre – la plupart des auteurs sont des hommes – déterminants sociaux, facteurs de risque – nécessité d’une prévention primaire pour les groupes à risque Comment faire avancer le programme de recherche avec des cycles électoraux de 4 ans? Évaluation de l’inégalité structurelle à qui est mis en lien avec les services nécessaires Lacune : communication de la police et des services d’aide aux victimes avec les familles et les collectivités (source des armes à feu, accès aux services d’aide) Rendre les données plus accessibles entre les organisations et normaliser la collecte Stigmatisation associée aux victimes et quels sont les impacts/ intersections de la manière dont nous soutenons ces personnes Où se situent les risques – renseignements relatifs à l’origine des armes à feu – manque de compréhension de la dynamique Comment soutenir la collectivité, en particulier lorsque le risque de représailles existe Quelles sont les retombées sur la collectivité et à quoi ressemble le rétablissement? Comprendre les causes profondes de l’acquisition d’armes à feu Agir délibérément en ce qui concerne le transfert de connaissances dans tous les projets à données assimilables, inclure les utilisateurs des connaissances dans la conception des études, comment les collectivités utiliseront-elles les données? Données sur les difficultés du système social à la suite d’une blessure La terminologie doit être clairement définie… elle détermine la manière dont nous intervenons, les financements auxquels nous avons accès pour résoudre le problème Désinformation et perception erronée des risques. Les parents oublient de penser aux risques liés aux armes à feu, alors qu’ils sont sensibilisés aux drogues et aux conducteurs en état d’ébriété. Il est essentiel de sensibiliser le public
	Idées sélectionnées lors d’une discussion de groupe	Les activités de recherche doivent comprendre, dès le départ, un plan de transfert des connaissances et une approche permettant d’impliquer les publics que nous voulons atteindre Incidence des événements de fusillade sur les collectivités – quel est le bon modèle de rétablissement après des incidents de ce type Incidence et corrélation des médias sociaux en ce qui concerne la violence par arme à feu – par exemple, à Toronto, la violence par arme à feu est plus élevée dans la communauté des rappeurs Définitions et langage communs (par exemple, ce qui constitue une fusillade de masse) Quels sont les facteurs de risque qui ont mis les individus dans la situation qui a entraîné les blessures; traiter/ atténuer de manière proactive le risque pour les individus Besoin de recherche : incidence économique des blessures par arme à feu, non seulement pour les victimes, mais aussi pour la famille, les collectivités et la société Analyse pour déterminer les données nécessaires, les données qui sont actuellement collectées et les obstacles à l’amélioration de la collecte et de l’utilisation des données Analyse du soutien disponible et nécessaire pour les individus ou leurs familles après une blessure ou un décès par arme à feu *idée générée au cours de la discussion de groupe
	Idées sélectionnées, mais retirées parce qu’elles ne répondaient pas aux critères d’un projet de recherche	Fournir une formation et une assistance technique aux collectivités sur la manière dont elles peuvent utiliser les données (par exemple, subventions, plaidoyer) Donner la priorité au transfert des connaissances et à l’implication des collectivités dans le développement de la recherche

Figure 1C: Texte descriptif

Le tableau suivant contient les réponses en texte libre à la question 3 de l’étape 1 : « Quels sont les besoins actuels et les lacunes en matière de recherche sur les blessures par arme à feu commises par des partenaires intimes et les féminicides? »

Question	Catégories de réponses	Résponses
Notre objectif final étant d’établir un ensemble clair de priorités de recherche sur les blessures et les décès par arme à feu, quels sont les besoins actuels et les lacunes en matière de recherche sur les blessures par arme à feu commises par un partenaire intime et les féminicides?	Idées non sélectionnées	Permettre au procureur fédéral en chef d’exercer davantage d’autorité au niveau réglementaire plutôt que de s’appuyer sur le pouvoir d’application de la loi prévu par le Code criminel Manque de renseignements sur l’ampleur du problème – homicides, blessures, menaces, données individuelles, zones rurales/urbaines, facteurs de risque (rapports des médecins légistes) Cadre commun pour l’évaluation des causes profondes, des conséquences et des solutions L’ampleur du problème n’est pas bien documentée; les rapports de police n’indiquant pas la cause du décès (c’est-à-dire le décès lié aux armes à feu), les circonstances, la possession d’armes à feu Lignes directrices pour informer les survivants sur la manière d’aider les personnes victimes de blessures susceptibles de se produire à la suite de la violence entre partenaires intimes Coordination des données entre plusieurs plateformes Quel est le type d’arme à feu le plus utilisé? Sources des types de politiques qui peuvent être mises en œuvre ou qui fonctionnent actuellement pour réduire la violence ou les retombées. Ce que la politique devrait être Problèmes relatifs à la mise en œuvre de la loi et au rôle de la police dans la réponse aux plaintes ou aux rapports sur les risques Au Canada, des chercheurs s’intéressant spécifiquement à la violence entre partenaires intimes devraient être associés à ce projet (Van Donkelaar, Colantonio, Ellis) afin d’apporter leurs connaissances Questions liées à la mise en œuvre de la loi et au retrait des permis d’armes à feu – comment la conduite est gérée et les menaces et agir pour les atténuer Lacunes : manque de financement durable pour la mise en œuvre des projets de recherche et d’interventions Examen du rapport sur les victimes de masse en Nouvelle-Écosse – mise en œuvre des recommandations – les causes profondes, les ressources dans les zones rurales, les facteurs de risque, l’âge, les statistiques, masculinité toxique, contrôle coercitif Impossibilité de distinguer les cas de violence entre partenaires intimes des cas d’agressions dans les données administratives nationales
	Idées sélectionnées lors d’une discussion de groupe	Quel type de soutien existe-t-il pour les personnes sortant de l’hôpital ou pour les familles qui ont perdu un membre de leur famille à cause de la violence par arme à feu? Établir des rapports sur les survivants, et pas seulement sur les décès. Faire rapport sur les précurseurs des agressions/violences – quels sont les indicateurs précoces avant qu’une arme à feu n’entre en jeu Besoins en matière de recherche : évaluation des blessures liées aux armes à feu, aggravation des déterminants sociaux de la santé, incidences des politiques (déterminants de la jeunesse), impact de la législation

Au cours des discussions qui ont suivi, animées par la modératrice, les participants se sont mis d’accord sur les projets de recherche les plus réalisables et les plus importants. Sur l’ensemble des trois questions, 16 sujets ont été sélectionnés tandis que 2 ont été éliminés parce qu’ils faisaient référence au transfert de connaissances plutôt qu’à un besoin ou à une lacune en matière de recherche. Une autre lacune dans les connaissances, « le soutien disponible et nécessaire pour les individus ou leurs familles après une blessure ou un décès par arme à feu », a été générée et ajoutée au cours de la discussion de groupe. Au total, 15 lacunes dans les connaissances ont été soumises au vote lors de l’étape 2 (tableau 3).

Classement des lacunes dans les connaissances

Les participants à l’étape 2 (N = 43) ont voté sur les lacunes en matière de connaissances à l’aide de cadres de rétroaction. Tous les participants n’ont pas voté sur l’ensemble des 15 lacunes dans les connaissances, mais chaque station a reçu des votes d’au moins 38 personnes.

La lacune la mieux classée, avec une note moyenne pondérée de 4,1, a été « le coût économique des blessures par arme à feu pour les familles des victimes, les collectivités et la société canadienne » (tableau 4). Les deux priorités suivantes ont été « l’incidence des politiques sociales et de la législation visant à réduire les blessures et les décès par arme à feu liés à la violence entre partenaires intimes et les féminicides », avec une note moyenne pondérée de 4,0, suivie par « une description des données canadiennes disponibles et nécessaires sur les blessures par arme à feu, notamment les obstacles à la collecte et à l’utilisation des données », avec une note moyenne de 3,8.

Tableau 4. Résultats du classement des lacunes en matière de connaissances (n = 15)

Rang	Lacunes dans les connaissances	Nombre de votes (n)						Note moyenne pondérée
		Priorité absolue	Priorité élevée	Priorité moyenne	Faible priorité	Pas d’accordNote de bas de page a	Pas sûr
1	Coût économique des blessures par arme à feu pour les familles des victimes, les collectivités et la société canadienne	18	9	12	1	0	0	4,1
2	Incidence des politiques sociales et de la législation visant à réduire les blessures et les décès par arme à feu liés à la violence entre partenaires intimes et les féminicides	13	16	9	2	0	0	4,0
3	Description des données canadiennes disponibles et nécessaires sur les blessures par arme à feu, notamment les obstacles à la collecte et à l’utilisation des données	15	11	11	4	0	1	3,8
4	Soutien disponible et nécessaire pour les individus ou leurs familles après une blessure ou un décès par arme à feu	8	13	17	1	0	0	3,7
5	Facteurs de risque qui placent les personnes dans des situations qui entraînent des blessures; traiter/atténuer de manière proactive le risque pour les personnes	7	20	10	4	0	1	3,7
6	Profils d’utilisation des services de santé mentale par les membres de la famille après des blessures par arme à feu	5	20	11	4	0	0	3,7
7	Indicateurs précoces ou facteurs de risque de violence entre partenaires intimes ou de féminicide avant l’utilisation d’une arme à feu	9	12	18	3	0	1	3,6
8	Soutien disponible et nécessaire pour les individus ou leurs familles après une blessure ou un décès par arme à feu dans des situations de violence entre partenaires intimes ou de féminicide	6	16	17	3	0	0	3,6
9	Incidence des blessures par arme à feu liées à des agressions sur les collectivités et approches de rétablissement après des incidents de ce type	7	12	15	4	0	1	3,5
10	Relation entre les médias sociaux et les blessures par arme à feu liées à des agressions	6	14	15	7	0	0	3,5
11	Incidence différentielle sur la santé et la collectivité des blessures et des décès par arme à feu dans les zones rurales et dans les zones urbaines	6	14	12	7	0	0	3,5
12	Environnement qui a conduit à des blessures non intentionnelles par arme à feu : Comment a-t-on accédé à l’arme à feu? Comment l’arme à feu et les munitions ont-elles été stockées? La blessure s’est-elle produite à la maison?	7	10	10	9	1	1	3,3
13	Relation entre les antécédents de santé mentale rapportés lors des demandes de permis d’armes à feu et l’utilisation des services de santé mentale	4	10	14	11	1	1	3,0
14	Utilisation et application des lois sur la protection de la jeunesse après des blessures accidentelles par arme à feu	5	5	16	8	1	3	2,9
15	Définitions et langage spécifiques au contexte canadien concernant les différents types et intentions de blessures par arme à feu, ainsi que leurs conséquences	7	3	13	12	2	3	2,8

Il convient de noter que la deuxième priorité de recherche, portant sur l’incidence des politiques sociales et de la législation visant à réduire les blessures et les décès par arme à feu liés à la violence entre partenaires intimes et les féminicides, a recueilli le plus grand nombre de votes de première et de haute priorité (n = 29), soit plus que la priorité la mieux classée (n = 27), « coût économique des blessures par arme à feu pour les familles des victimes, les collectivités et la société canadienne ». Deux priorités de recherche moins bien notées dans le classement général se distinguent également par le fait qu’elles ont reçu 25 votes ou plus les classant en tant que priorité absolue ou élevée : « facteurs de risque qui placent les individus dans des situations qui entraînent des blessures; traiter/atténuer de manière proactive le risque pour les individus », qui s’est classée sixième (ayant reçu 7 votes prioritaires et 20 votes hautement prioritaires) et « schémas d’utilisation des services de santé mentale par les membres de la famille après des blessures par arme à feu », qui s’est classée au huitième rang (5 votes prioritaires et 20 votes hautement prioritaires).

Bien que la facilitatrice ait organisé les cadres de rétroaction pour le classement de manière à éviter la surcharge de choix et les effets de fractionnement des votes, il y a eu deux cas où le bourrage d’urnes s’est produit, car davantage de jetons de vote ont été comptabilisés que le nombre de signatures des participants pour cette station. Cela peut s’expliquer par le fait que des participants ont oublié de se connecter. En tout état de cause, ces deux priorités de recherche ont été classées douzième et treizième sur 15.

Analyse

Les 15 lacunes repérées en matière de connaissances offrent des indications précieuses sur les domaines sur lesquels les efforts de recherche canadiens doivent se concentrer. Bon nombre de ces priorités ressemblent à celles énoncées en 2013 par le Conseil national de la recherche en réponse aux décrets présidentiels visant à mieux comprendre la violence par arme à feu aux États-Unis^{Note de bas de page 10}. Cependant, nous n’avons pas relevé de priorités liées à la technologie de sécurité des armes à feu ou à l’évaluation des stratégies de prévention, probablement en raison d’un manque de recherche substantielle sur cet aspect des armes et d’un manque de programmes de prévention canadiens de longue date^{Note de bas de page 6}.

Nous avons sélectionné des thèmes dans trois catégories (blessures non intentionnelles par arme à feu, blessures par arme à feu liées à une agression et blessures par arme à feu par le partenaire intime ou féminicide) qui mettent en évidence des lacunes plus larges telles que les facteurs de risque et l’impact global des blessures et des décès par arme à feu au Canada. Pour mieux organiser ces lacunes et assurer leur harmonisation avec les cadres de santé publique, nous avons utilisé un modèle écologique social qui met en évidence les priorités de recherche à différents niveaux, en précisant où se situent les lacunes en matière de connaissances (figure 2)^{Note de bas de page 11}. Nous avons repéré des lacunes en matière de connaissances à tous les niveaux du modèle, ce qui souligne la nécessité d’interventions globales couvrant les domaines individuel, interpersonnel, communautaire et des politiques.

Figure 2 : Texte descriptif

Cette figure représente un ensemble de quatre cercles imbriqués. Le 4^e cercle (le plus à l’intérieur) est compris dans le 3^e cercle; le 3^e cercle est compris dans le 2^e cercle; et le 2^e cercle est compris dans le 1^er cercle (le plus à l’extérieur). Chaque cercle correspond à un niveau du modèle socioécologique des lacunes dans les connaissances sur les blessures par arme à feu. Les lacunes sont entièrement contenues dans leur cercle respectif.

Numéro du cercle	Catégorie de lacune	Lacunes dans les connaissances
4e (le cercle le plus à l'intérieur)	Individuel	Indicateurs précoces de violence entre partenaires intimes et de féminicide Facteurs de risque pour les blessures par arme à feu Utilisation des services en santé mentale Antécédents déclarés en matière de santé mentale et permis d’armes à feu
3e	Interpersonnel	Impact de la santé mentale sur les familles
2e	Organisation/collectivité	Facteurs environnementaux conduisant à des blessures non intentionnelles par arme à feu Impact sur la collectivité et approches de rétablissement Soutien aux familles des victimes de violence entre partenaires intimes et de féminicide Médias sociaux et violence par arme à feu Disparités entre zones urbaines et rurales
1er (le cercle le plus à l’extérieur)	Politiques	Incidences économiques des blessures par arme à feu Impact des politiques sociales et de la législation Lois sur la protection de la jeunesse Définitions et langage spécifiques au contexte canadien Disponibilité et utilisation des données sur les blessures par arme à feu

La lacune dans les connaissances qui a été choisie comme domaine prioritaire à étudier est le coût économique des blessures par arme à feu pour les familles des victimes, les collectivités et la société canadienne. Des analyses détaillées du fardeau économique actuel des blessures par arme à feu pourraient influencer les changements législatifs et améliorer le financement des programmes de prévention. Le rapport le plus récent sur les effets économiques et sociaux de la criminalité par arme à feu au Canada, publié en 2008, estimait les coûts à plus de 3,1 milliards de dollars canadiens^{Note de bas de page 12}, et il s’agissait probablement d’une sous-estimation dans la mesure où les conséquences des suicides ou des blessures et décès involontaires par arme à feu n’ont pas été prises en compte^{Note de bas de page 12}.

La deuxième priorité de recherche sélectionnée a été l’incidence des politiques et de la législation visant à réduire les blessures et les décès par arme à feu liés à la violence entre partenaires intimes et aux féminicides. Des recherches antérieures sur les effets des politiques et des lois sur les taux de blessures et de décès par arme à feu ont donné des résultats mitigés et certaines études suggèrent que les changements étaient significatifs et d’autres faisant état d’effets minimes^{Note de bas de page 13Note de bas de page 14Note de bas de page 15}. Une évaluation plus poussée, par exemple, de la Loi modifiant certaines lois et d’autres textes en conséquence (armes à feu) (l’ancien projet de loi C-21) pourrait aider à évaluer l’influence d’une législation de ce type sur les taux de blessures par arme à feu chez les victimes de violence entre partenaires intimes^{Note de bas de page 16}.

La troisième priorité de recherche porte sur la description des données relatives aux blessures par arme à feu qui sont disponibles et celles qui sont nécessaires. Une revue exploratoire de 2019 portant sur la recherche empirique sur les armes à feu au Canada n’a recensé que 34 publications évaluées par des pairs sur une période de 18 ans^{Note de bas de page 13}. Les données disponibles sont limitées et fragmentées, étant donné que les organismes municipaux, provinciaux/territoriaux, fédéraux et les établissements universitaires travaillent en cloisonnement et collectent des données en fonction de leurs besoins spécifiques^{Note de bas de page 17}. Ces ensembles de données demeurent souvent inaccessibles à d’autres organismes ou chercheurs, même si les données relatives aux armes à feu recueillies, par exemple, par le ministère des Services à l’enfance, à la communauté et aux services sociaux de l’Ontario lors des évaluations des clients, pourraient fournir à d’autres organismes des renseignements précieux^{Note de bas de page 17}. La comparaison des données entre régions est également entravée par l’incohérence des méthodes de collecte des données et par l’utilisation de définitions qui ne sont ni normalisées ni conçues à des fins diverses^{Note de bas de page 17}.

Une synthèse des données disponibles permettrait de repérer les domaines à normaliser, ce qui faciliterait les analyses futures des données provenant de différents organismes et institutions. Par exemple, alors que les infractions liées aux armes à feu sont davantage susceptibles d’impliquer plusieurs victimes, certains systèmes de données les comptabilisent comme des incidents uniques, tandis que d’autres les comptabilisent plusieurs fois^{Note de bas de page 3}.

Au cours des trois dernières années, l’Association canadienne des chefs de police et le Centre canadien de la statistique juridique et de la sécurité des collectivités ont travaillé à l’amélioration du Programme de déclaration uniforme de la criminalité, qui est utilisé pour mesurer l’incidence de la criminalité au Canada^{Note de bas de page 18}. Des définitions normalisées de ce qui constitue une « fusillade » et une « arme à feu criminelle » ont été ajoutées à l’enquête seulement en 2021^{Note de bas de page 18}. Toutefois, on constate encore un manque de données sur les variables sociodémographiques liées aux caractéristiques des victimes et des agresseurs^{Note de bas de page 13Note de bas de page 18}. La collecte de ces données de manière sensible, en travaillant avec les collectivités et les services de police, est essentielle pour mettre en place des interventions en santé publique au niveau communautaire^{Note de bas de page 19}. Si nous disposions d’une base de données centrale qui compile toutes les données disponibles sur les armes à feu provenant de divers organismes, nous pourrions continuer à cerner les lacunes et à améliorer la collecte de données.

Les commentaires des participants sur les priorités de recherche moins bien classées incluaient des inquiétudes quant à la faisabilité des projets en raison des restrictions en matière de confidentialité des données. Par exemple, la détermination de la relation entre les antécédents de santé mentale signalés lors des demandes de permis d’armes à feu et l’utilisation des services de santé mentale a été jugée irréalisable en raison de l’absence de sources de données connexes. Néanmoins, plus de la moitié des participants ont considéré les facteurs de risque liés aux armes à feu comme une priorité absolue ou élevée, et les priorités liées à ces risques ont été classées aux cinquième et septième rangs sur les 15 lacunes en matière de connaissances. D’autres ont fait remarquer que, pour certaines priorités, les problèmes se situent au niveau de l’écart entre les connaissances et la capacité d’action, et non au niveau des lacunes dans les données.

Les travaux futurs viseront la transformation des lacunes dans les connaissances les plus prioritaires en projets de recherche exploitables. Nous continuerons à travailler avec les parties intéressées et les groupes multidisciplinaires pour discuter des sources de données, des approches méthodologiques et des stratégies visant à atténuer les limitations.

Limites

Les conclusions de ce rapport sont soumises à plusieurs limitations.

Les participants de trois provinces seulement (Ontario, Nouveau-Brunswick et Nouvelle-Écosse) ont contribué aux idées générées au cours de l’étape 1. Leurs priorités peuvent donc ne pas refléter les priorités nationales ou celles des autres provinces. Pour y remédier, nous avons réuni une équipe d’experts divers et multidisciplinaires connaissant bien la question des blessures par arme à feu à l’échelle nationale, afin de participer à une discussion approfondie sur les lacunes en matière de connaissances, qui a porté sur de nombreux sujets.

Le risque d’un effet de « chambre d’écho » existe néanmoins, car toutes les perspectives pertinentes n’ont pas été prises en compte dans les discussions, ce qui a potentiellement limité la diversité des idées générées. Par exemple, la prédominance des participantes à l’étape 1 peut avoir influencé la priorisation de certains sujets, reflétant ainsi des perspectives plus communément mises en avant par ce groupe. En outre, alors que les participants jouaient des rôles très différents en matière de santé publique et de défense des droits, les points de vue des personnes travaillant dans les domaines de l’économie, de l’application de la loi ou des politiques n’étaient pas représentés. Il n’était pas possible d’inclure un plus grand nombre de points de vue dans le cadre de ce projet, mais ceci pourrait s’avérer utile dans des travaux futurs.

Il existe un risque de biais d’expertise, car la génération d’idées a eu lieu dans un contexte collectif, ce qui a pu permettre à des participants plus affirmés d’exercer plus d’influence sur le groupe. Nous avons minimisé cet effet en organisant plusieurs groupes de discussion et en faisant appel à un facilitateur professionnel qui a suscité les contributions de chacun.

Nous avons choisi trois questions pour stimuler la génération d’idées, mais un plus grand nombre de questions aurait pu permettre de découvrir d’autres sujets.

Les participants ont demandé des clarifications et des définitions supplémentaires concernant certaines des priorités. Le fait de fournir des explications plus détaillées sur les lacunes en matière de connaissances a pu avoir une influence sur la manière dont ces participants les ont ensuite classées.

Enfin, comme la participation s’est faite pendant les pauses entre les présentations du forum « La violence par arme à feu est un problème de santé publique », l’affluence des participants à ces moments-là a pu conduire à un effet de ralliement, soit en entendant les discussions ouvertes, soit en observant les actions des autres participants, et ce, malgré les efforts déployés pour rendre le vote anonyme et pour dissimuler les résultats.

Conclusion

Cette étude a permis de cerner les lacunes en matière de connaissances sur les blessures et les décès par arme à feu, ainsi que les priorités de recherche susceptibles d’inspirer un programme national de recherche pour le Canada. Les priorités classées comme les plus élevées mettent en évidence les lacunes importantes et diverses de la recherche sur les blessures et les décès par arme à feu. Les prochaines étapes consisteront à traduire ces lacunes en questions de recherche, à repérer les sources de données et les approches méthodologiques optimales, ainsi qu’à prendre des décisions concernant les stratégies de transfert des connaissances. Les résultats de ce processus de consultation sont susceptibles de servir de catalyseur pour générer des recherches prioritaires en matière de prévention liée aux armes à feu, ayant un impact et répondant aux besoins.

Remerciements

Nous remercions Karyn Dumble, de Monarch Park Group à Toronto (Ontario), pour son rôle essentiel en tant qu’animatrice professionnelle homologuée. Nous remercions également les experts qui ont apporté leurs précieuses connaissances au cours des différentes phases de ce travail.

Financement

Cette étude a été soutenue par une subvention de planification et dissémination de l’Institut du cancer (IC) des Instituts de recherche en santé du Canada (IRSC) (numéro de référence de financement PCS 183367).

Conflit d’intérêts

Aucun.

Contributions des auteurs et avis

• LA : analyse formelle, rédaction – première version du manuscrit.
• AS, AY, CG, AB, CS, WC, IW, WT, ST, NB, BB, NS : analyse formelle, rédaction – relectures et corrections.
• DG : conception, méthodologie, enquête, administration du projet, supervision, analyse formelle, rédaction – relectures et corrections.

Le contenu de cet article et les points de vue qui y sont exprimés sont ceux des auteurs; ces points de vue ne correspondent pas nécessairement à ceux du gouvernement du Canada.

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