Vaccins contre la rage : Guide canadien d'immunisation

Pour les professionnels de la santé

Dernière mise à jour partielle du contenu : septembre 2026

Ce chapitre a été mis à jour d'après les directives suivantes du Comité consultatif national de l'immunisation (CCNI) et du Comité consultatif de la médecine tropicale et de la médecine des voyages (CCMTMV) :

• 15 avril 2026 : Directives mises à jour concernant l'évaluation de l'exposition à un animal potentiellement enragé [PDF]
• 10 février 2026 : Déclaration sur la vaccination contre la rage en préexposition et la prévention des morsures d'animaux chez les voyageurs
• 30 janvier 2026 : Directives mises à jour sur l'utilisation des vaccins contre la rage pour la prophylaxie préexposition (PPrE) [PDF]

Ces informations sont reprises dans le tableau des mises à jour.

Dernière révision complète du chapitre : janvier 2015

Sur cette page

• Épidémiologie
  • Figure 1 – Nombre de décès attribuables à la rage au Canada entre 1924 et 2025
• Préparations autorisées au Canada
• Immunogénicité, efficacité potentielle et efficacité réelle
• Indications : Prophylaxie préexposition (PPrE)
  • Tableau 1 : Schéma vaccinal de prophylaxie préexposition (PPrE) contre la rage et contrôles sérologiques recommandés par groupe de risque pour les personnes qui sont immunocompétentes et les personnes considérées comme immunodéprimées
• Indications : Évaluation du risque
  • Tableau 2 : Cadre concernant l'évaluation du risque d'exposition – mammifères autres que les chauves-souris
  • Tableau 3 : Cadre d'évaluation du risque d'exposition – chauves-souris
• Indications : Prophylaxie post-exposition (PPE)
  • Tableau 4 : Recommandations en matière de prophylaxie post-exposition (PPE) chez les personnes qui n'ont pas déjà été vaccinées contre la rage
  • Tableau 5 : Directives sur la prophylaxie post-exposition (PPE) chez les personnes qui ont reçu une prophylaxie préexposition (PPrE) ou au moins une dose de vaccin contre la rage
• Vaccination de populations particulières
• Tests sérologiques
• Méthodes d'administration
• Conditions d'entreposage
• Innocuité et événements indésirables
  • Événements indésirables fréquents et très fréquents
  • Contrindications et précautions : prophylaxie préexposition (PPrE) contre la rage
  • Contrindications et précautions : prophylaxie post-exposition (PPE) contre la rage
• Autres considérations
• Processus de révision du chapitre
• Remerciements
• Références choisies

Remarque : L'Agence de la santé publique du Canada (ASPC) reconnaît que toutes les personnes qui accouchent ou qui allaitent ne s'identifient pas comme des femmes ou des mères. La rédaction de ce chapitre utilise une approche additive du genre où le terme « femme » est utilisé à côté d'un langage neutre du point de vue du genre. Il s'agit de démontrer la volonté de remédier à l'exclusion historique des personnes transgenres et non binaires, tout en évitant le risque de marginaliser ou d'effacer l'expérience des femmes dans l'environnement des soins de santé. Toutefois, conformément aux meilleures pratiques, il est admis que, lors de discussions ou de soins individuels, le langage et la documentation doivent refléter l'identité de genre de la personne. Enfin, l'ASPC reconnaît la nature dynamique du langage. Il est probable que le langage jugé approprié ou affirmatif dans un contexte ne se traduise dans d'autres contextes et, au cours des prochaines années, il est probable qu'il changera et évoluera en ce qui concerne les représentations appropriées.

Épidémiologie

Description de la maladie

Agent infectieux

La rage est une infection virale presque toujours mortelle causée par des virus à acide ribonucléique (ARN) du genre Lyssavirus de la famille des Rhabdoviridae. Il existe 18 types de lyssavirus différents. Le virus de la rage est le plus connu, et il s'agit de la principale cause de la rage chez l'humain. Toutefois, tous les lyssavirus ont le potentiel de causer une maladie. Il existe plusieurs variants antigéniques du virus de la rage, que l'on peut différencier par des analyses en laboratoire. Ces variants ont tendance à être associés à des espèces particulières de mammifères, appelées « espèces réservoirs », mais peuvent aussi être trouvés chez d'autres espèces de mammifères. Le virus résiste mal à la lumière du soleil, à la chaleur et à la dessiccation. Pour de plus amples renseignements sur le virus de la rage, voir la Fiche technique santé-sécurité : agents pathogènes.

Réservoir

La rage est une maladie qui touche les mammifères, tant domestiques que sauvages. Les chiens sont les principaux animaux porteurs de la maladie en Asie et en Afrique. Au Canada et aux États-Unis, les renards, les moufettes, les ratons laveurs et les chauves-souris sont des espèces réservoirs. Un certain nombre de variants du virus de la rage se retrouvent principalement chez leurs hôtes réservoirs (p. ex. variants de la rage associé aux chauves-souris chez les chauves-souris, variant de la rage du renard arctique chez les renards), même si les espèces réservoirs peuvent aussi être infectées par d'autres variants. Les espèces réservoirs peuvent transmettre l'infection à d'autres mammifères, comme les chiens, les chats et le bétail. Les humains peuvent être infectés tant par des espèces réservoirs que par des espèces non réservoirs.

Transmission

Le virus de la rage est le plus souvent transmis aux humains par la salive d'un mammifère infecté lors d'une morsure. Dans une minorité de cas, le virus de la rage est transmis par le contact de muqueuses ou de lésions cutanées avec des matières infectieuses (salive, tissus nerveux ou liquide céphalorachidien), ou à la suite d'une transplantation ou de l'inhalation du virus sous forme d'aérosol. Les égratignures ne posent un risque que si elles sont contaminées par la salive ou d'autres matières infectieuses (tissus nerveux ou liquide céphalorachidien). Le virus de la rage n'est pas transmissible à travers une peau intacte.

Le virus de la rage est neurotrope (c'est-à-dire qu'il a une affinité particulière pour le tissu nerveux). Une fois introduit dans le muscle ou dans un autre tissu périphérique, le plus souvent par la morsure d'un animal infecté, il prolifère dans ces tissus pendant une période variable. Le virus accède ensuite au système nerveux périphérique et se propage au système nerveux central de façon rétrograde (le long des nerfs vers le cerveau). Des symptômes peuvent apparaître quand le virus atteint le tronc cérébral et le cerveau. À mesure que la réplication continue, il se produit une propagation antérograde (le long des nerfs à partir du cerveau) vers les glandes salivaires et d'autres parties du corps. L'exposition à la salive, au tissu nerveux ou au liquide céphalorachidien peut entraîner la transmission à un autre hôte.

La période d'incubation est en moyenne de 1 à 3 mois, mais elle peut aller de quelques jours à plusieurs années, selon la durée variable pendant laquelle le virus reste dans les tissus non nerveux, par exemple dans un muscle, au point d'exposition. Le risque de rage est potentiellement accru après une morsure dans une zone fortement innervée, comme le visage, le cou et les mains, par rapport à d'autres régions du corps peu innervées. Toutefois, l'exposition de n'importe quelle partie du corps au virus peut entraîner une infection. L'exposition de zones fortement innervées peut également entraîner une période d'incubation plus courte. De même, la période d'incubation peut être relativement courte lors d'expositions de la tête et du cou, en raison de la faible distance qui sépare le virus du cerveau.

Seuls les mammifères peuvent transmettre la rage. La rage n'est pas transmise par les non-mammifères, tels que les oiseaux, les serpents, les poissons, les tortues, les lézards et les insectes. Bien que tout mammifère puisse être infecté, la rage demeure rare chez les petits rongeurs et les lagomorphes, ces animaux étant généralement tués lors d'un contact avec un plus gros mammifère pouvant leur transmettre la rage. Aucun cas humain de rage n'a été attribué à la consommation de viande crue. Le virus infectieux n'a pas été isolé du lait de vaches infectieuses, et aucun cas humain n'a été associé à la consommation de lait cru. Le fait d'être arrosé par une moufette n'est pas considéré comme une source d'exposition à la rage. Les seuls cas rapportés de transmission de la rage d'une personne à une autre se sont produits par la transplantation d'organes.

Facteurs de risque

Le risque pour l'humain découle en grande partie de l'interaction avec des animaux potentiellement enragés. Les personnes ayant un risque accru sont notamment les vétérinaires et le personnel vétérinaire, les agents de contrôle des animaux et les agents de protection de la faune, les personnes qui prennent part au piégeage d'animaux, qui manipulent des chauves-souris ou qui explorent des grottes (spéléologues) et certains voyageurs. Chez les voyageurs, le risque varie selon l'itinéraire, l'objectif du voyage et sa durée, et les activités effectuées. L'accès à une prophylaxie post-exposition (PPE) peut également varier selon l'endroit.. Les travailleurs de laboratoire qui manipulent le virus vivant de la rage courent un risque accru d'exposition au virus de la rage. Les enfants présentent également un risque accru, car il est plus probable que ces derniers s'approchent des animaux ou qu'ils soient mordus au visage ou à la tête.

Spectre de la maladie clinique

La rage, une infection d'origine virale qui attaque le système nerveux central, est presque toujours mortelle. Les céphalées, la fièvre et la fatigue figurent parmi les premiers symptômes de la rage. Une douleur ou des sensations inhabituelles (p. ex. des fourmillements, des picotements ou une sensation de brûlure) peuvent être présentes à l'endroit où s'est produite l'exposition (p. ex., la morsure). Les symptômes évoluent rapidement lorsque le système nerveux central est touché. Généralement, l'une des deux formes cliniques de la maladie apparaît alors. La rage encéphalitique (furieuse), la forme la plus fréquente, se manifeste par des symptômes classiques : agitation, hyperactivité et hallucinations, hydrophobie et aérophobie (spasmes graves du larynx ou du diaphragme et sensation de suffocation lorsque la personne tente de boire ou lorsqu'on souffle de l'air sur son visage). Moins courante et souvent difficile à diagnostiquer, la forme paralytique de la maladie se manifeste par une paralysie flasque progressive, et son évolution est plus prolongée.

Pour de plus amples renseignements sur la rage chez l'humain, voir la page Rage : Pour les professionnels de la santé, section Manifestations cliniques.

Voir la Fiche de renseignements – Rage pour de plus amples renseignements, y compris une description détaillée des signes cliniques de la rage chez les animaux.

Répartition de la maladie

Incidence de la rage humaine à l'échelle mondiale

La rage est présente dans le monde entier, mais la plupart des décès surviennent en Asie et en Afrique. Du point de vue de la santé publique, la rage transmise par les chauves-souris est le type de rage le plus préoccupant en Amérique et dans les Caraïbes.

Voir le site The Global Health Observatory (en anglais seulement) de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) pour de plus amples renseignements sur le nombre déclaré de décès causés par la rage humaine par pays.

Incidence de la rage humaine à l'échelle nationale

Les cas de rage sont rares au Canada. De 1924, année à laquelle la déclaration des cas de rage a débuté au Canada, jusqu'en mars 2026, 28 cas (tous mortels) ont été signalés chez l'humain dans 6 provinces (2 en Alberta, 2 en Colombie-Britannique, 1 en Nouvelle-Écosse, 9 en Ontario, 12 au Québec et 2 en Saskatchewan). Le dernier cas de rage transmis à un humain par un mammifère autre qu'une chauve-souris au Canada remonte à 1967 en Ontario. Depuis, les cas de rage au Canada ont été causés soit par l'exposition à des chauves-souris au pays, soit par l'exposition à des animaux atteints de la rage à l'étranger.

Voir la page Rage : Surveillance pour de plus amples renseignements sur les cas de rage chez l'humain au Canada.

Figure 1 : Description textuelle

La figure est un histogramme montrant qu'il y a eu un décès attribuable à la rage en 1925, 1926, 1931, 1944, 1964, 1967, 1970, 1977, 1984, 1985, 2000, 2003, 2007, 2012, 2019 et 2024.

On compte 2 décès en 1933 ainsi qu'en 1959, 3 décès en 1927 et 5 décès en 1928. Pour ce qui est des autres années, aucun décès attribuable à la rage n'a été signalé. Le dernier décès a été signalé en 2024.

Fréquence de la rage animale à l'échelle mondiale

La rage animale est plus fréquente dans certains pays (comme ceux d'Asie et d'Afrique), où elle est principalement associée à la souche de la rage canine chez les chiens. Les chauves-souris peuvent être porteuses du virus de la rage au Canada, aux États-Unis et en Amérique latine. Dans d'autres régions, les chauves-souris peuvent être infectées par d'autres lyssavirus qui peuvent aussi causer la rage. Les primates non humains (p. ex. les singes) peuvent également être porteurs de la rage dans d'autres pays, bien qu'ils ne soient généralement pas considérés comme des espèces réservoirs. Voir les ressources suivantes au sujet de l'épidémiologie mondiale de la rage (en particulier les variants du virus de la rage canine) :

• Gouvernement du Canada, Pays considérés à haut risque pour la rage du chien
• Gouvernement du Canada, Conseils aux voyageurs et avertissements par destination
• Centers for Disease Control and Prevention, Rabies Status by Country (en anglais seulement)

Fréquence de la rage animale à l'échelle nationale

La rage des chauves-souris représente un risque partout au Canada. Le pourcentage de chauves-souris testées dont le résultat es positif est d'environ 5 % ou plus. Les souches du virus de la rage de la chauve-souris sont parfois décelées chez d'autres mammifères, mais à l'échelle mondiale, il est très rare que des humains soient infectés par ces souches à la suite de l'exposition à d'autres mammifères que la chauve-souris.

Chez les mammifères autres que les chauves-souris, le nombre d'animaux enragés a considérablement diminué au fil du temps, en partie grâce aux mesures de lutte déployées contre la rage chez les animaux sauvages, tels que les programmes de vaccination orale au moyen d'appâts et les programmes de capture-vaccination-remise en liberté. La prévalence de la rage chez les espèces réservoirs autres que les chauves-souris (à savoir les renards, les moufettes et les ratons laveurs) connaît des fluctuations régionales et temporelles : certaines régions n'ont pas eu de cas déclaré de rage chez d'autres espèces que la chauve-souris, tandis qu'ailleurs, on observe des enzooties constantes ou des épizooties périodiques. Dans les zones où la rage touche d'autres espèces que la chauve-souris, la prévalence est probablement plus élevée chez les espèces réservoirs que chez les autres espèces. Toutefois, les espèces réservoirs peuvent infecter d'autres mammifères qui n'agissent pas comme réservoirs (p. ex. les chiens, les chats et les bovins). Il est peu probable que les petits rongeurs et les lagomorphes aient la rage, parce qu'ils sont souvent tués par les animaux de taille supérieure qui pourraient la leur transmettre. La rage touche rarement les rongeurs d'assez grande taille, comme les marmottes et les castors, au Canada, mais des cas surviennent néanmoins.

L'étendue des activités de surveillance animale influence les données épidémiologiques présentées concernant la rage animale. La majorité des tests de dépistage de la rage sont effectués chez les animaux lorsqu'il y a eu une possible exposition chez un humain ou un autre animal ou dans le cadre d'études spéciales. Par conséquent, les cas déclarés de rage animale dépendent de la prévalence de la rage animale et de la probabilité que l'animal interagisse avec des humains ou des animaux domestiques, soit capturé et soit soumis à des tests. La rage est potentiellement sous-déclarée chez les animaux sauvages dans les secteurs où il n'y a pas de surveillance ciblée de la faune. Même avec une surveillance rigoureuse de la rage animale, il se peut que des cas de rage passent inaperçus dans une province ou un territoire où le virus a récemment été introduit par des animaux déplacés ou importés ou par la transmission de chauves-souris à d'autres mammifères.

Il est important que les professionnels de la santé consultent les services locaux de santé publique pour obtenir les données épidémiologiques locales.

Pour de plus amples renseignements sur les cas de rage dépistés au Canada chez les animaux par province ou territoire chaque année, voir la page Cas de rage au Canada.

Voir la page Rage : Pour les professionnels de la santé, section Surveillance pour de plus amples renseignements sur la distribution des variants du virus de la rage au Canada.

Préparations autorisées au Canada

Vaccins contre la rage

• IMOVAX^MD Rage (vaccin inactivé préparé à partir du virus de la rage cultivé sur des cellules diploïdes humaines), Sanofi Pasteur Limited (VCDH)
• RABAVERT (vaccin inactivé et purifié fabriqué à partir de la souche virale reproduite dans des cultures de cellules embryonnaires de poulet), Bavarian Nordic A/S (VCEPP)

Les deux vaccins sont autorisés pour la prophylaxie préexposition et la prophylaxie post-exposition dans tous les groupes d'âge.

Immunoglobulines antirabiques (RIg)

• HyperRAB^MD (300 UI/mL, immunoglobuline antirabique humaine), Grifols Therapeutics LLC^{Note de bas de page *}
• KamRAB^MD (150 UI/mL, immunoglobuline antirabique humaine), Kamada Ltd^{Note de bas de page *}

L'immunoglobuline antirabique est une solution d'immunoglobuline contre la rage préparée à partir d'un pool de plasma humain provenant de donneurs immunisés par le vaccin contre la rage, ayant fait l'objet d'un dépistage. En cas d'urgence, on peut se procurer de l'immunoglobuline antirabique auprès des responsables locaux de la santé publique.

L'autorisation d'une préparation aux fins d'utilisation au Canada ne garantit pas sa disponibilité à la vente. Consulter la Base de données sur les produits pharmaceutiques (BDPP) de Santé Canada pour connaître le statut du produit. Les définitions des statuts se trouvent sur la page Terminologie de la BDPP.

Pour obtenir les renseignements posologiques complets, consulter le dépliant du produit ou les renseignements contenus dans la monographie de produit qui se trouve dans la BDPP de Santé Canada.

Le chapitre Contenu des agents immunisants autorisés au Canada de la partie 1 contient la liste des vaccins et des agents d'immunisation passive autorisés au Canada, y compris leurs constituants.

Immunogénicité, efficacité potentielle et efficacité réelle

Immunogénicité préexposition

La prophylaxie préexposition (PPrE) amorce la réponse immunitaire, ce qui permet de renforcer rapidement par l'administration de doses supplémentaires du vaccin contre la rage, ce qui évite le recours à l'administration d'immunoglobulines antirabiques, après l'exposition à un animal potentiellement enragé.

Les schémas à 2 doses et à 3 doses de vaccin antirabique, administré par voie intramusculaire (IM) en 1 site d'injection ou par voie intradermique (ID) en 2 sites d'injection, assurent un très haut taux de séroconversion (titre d'anticorps égal ou supérieur à 0,5 UI/mL) peu de temps après la vaccination. Au fil du temps, les titres d'anticorps diminuent, tout comme le taux de séroconversion. Cependant, après l'administration de doses de rappel (comme c'est le cas pour la prophylaxie post-exposition [PPE]), les titres d'anticorps sont nettement plus élevés qu'après la primovaccination, et la séroconversion frôle les 100 %. À la suite d'une PPrE à 3 doses, la vaccination de rappel a la capacité à induire une réponse au rappel à été démontée sur plus de 20 ans après la primovaccination; en revanche, à la suite d'un schéma de PPrE à 2 doses, les données sur la réponse à la vaccination de rappel sont limitées au-delà de 3 ans après la primovaccination.

Immunogénicité post-exposition

Des études cliniques réalisées chez des patients exposés au virus de la rage ont montré que l'administration du VCEPP selon un schéma vaccinal de 5 ou 6 doses post-exposition mène à l'obtention d'un titre protecteur d'anticorps chez 98 % des patients en 14 jours et chez 100 % des patients au jour 30. Dans une étude menée chez des sujets ayant reçu 5 doses de VCDH en contexte de post-exposition et des RIg au jour 0, on a mesuré un titre protecteur d'anticorps chez tous les vaccinés au jour 14, et le degré de protection s'est maintenu jusqu'au jour 90. Un an plus tard, 98,3 % des sujets présentaient toujours des concentrations protectrices d'anticorps.

Efficacité réelle

Correctement administrée, la PPE prévient la rage de façon très efficace. Il est rare que la PPE échoue. La plupart des échecs se produisent à la suite d'erreurs d'administration ou dans des circonstances qui favorisent une courte période d'incubation, comme des blessures à la tête ou au cou. Un cas d'échec de la PPE a été signalé aux États-Unis, chez une personne âgée atteinte d'une affection immunodéprimante non reconnue.

Indications : Prophylaxie préexposition (PPrE)

Personnes qui devraient ou pourraient recevoir une prophylaxie préexposition (PPrE) contre la rage

La PPrE contre la rage devrait être offerte aux personnes suivantes :

• les personnes qui travaillent avec le virus de la rage dans un laboratoire de recherche ou de production de vaccins;
• les personnes exposées régulièrement ou fréquemment à des chauves-souris (p. ex. qui entrent en contact avec des chauves-souris, qui se rendent dans des environnements où se trouve une forte densité de chauves-souris ou qui effectuent des nécropsies sur des chauves-souris);
• les personnes qui pratiquent régulièrement des nécropsies sur des mammifères en cas de suspicion de rage;
• les travailleurs de laboratoire de diagnostic de la rage;
• les vétérinaires, le personnel vétérinaire et les étudiants en médecine vétérinaire;
• les agents de contrôle des animaux;
• le personnel de refuges pour animaux;
• les agents de protection de la faune.

La PPrE contre la rage peut être offerte aux personnes suivantes :

• les trappeurs récréatifs;
• les spéléologues récréatifs;
• les voyageurs qui se rendent dans des régions où le vaccin contre la rage est recommandé.

Voir le chapitre Immunisation des voyageurs pour de plus amples renseignements sur les destinations internationales pour lesquelles la vaccination contre la rage recommandée.

Les personnes qui devraient ou pourraient recevoir la PPrE sont réparties entre les groupes de « risque très élevé », de « risque élevé » et de « risque modéré ». Ces groupes sont décrits dans le tableau 1, qui présente également les schémas recommandés de PPrE antirabique et les recommandations de contrôles sérologiques à effectuer selon le groupe de risque et la présence d'une immunodépression.

Tous les schémas de PPrE antirabique peuvent être administrés par voie intramusculaire (IM) en 1 site d'injection (1,0 mL) ou par voie intradermique (ID) en 2 sites d'injection (0,1 mL par site), y compris les doses de rappel subséquentes, s'il y a lieu.

Voir la section Méthodes d'administration pour de plus amples renseignements sur l'administration par voie ID en 2 sites d'injection.

Groupes de risque « très élevé » et « élevé »

Les groupes dont le risque est « très élevé » ou « élevé » comprennent les personnes qui, dans la réalisation d'activités exercées régulièrement, pourraient être exposées à leur insu et ne recevraient possiblement pas la prophylaxie post-exposition (PPE) recommandée (p. ex. en raison d'une défaillance non détectée de l'équipement de protection d'une personne qui travaille en laboratoire, effectue une nécropsie ou travaille avec des chauves-souris). Ces groupes devraient recevoir une primovaccination préexposition comprenant 3 doses de vaccin antirabique les jours 0, 7 et 21 à 28, en plus d'être soumis à des contrôles sérologiques périodiques (voir le tableau 1). Certains laboratoires peuvent également exiger un contrôle sérologique après la primovaccination du personnel qui sera appelé à manipuler le virus vivant de la rage.

Si les contrôles périodiques mettent en évidence des titres d'anticorps antirabiques qui sont inférieurs à 0,5 UI/mL dans ces groupes, une dose de rappel devrait être administrée par voie IM en 1 site d'injection ou par voie ID en 2 sites d'injection. Il n'est pas nécessaire d'effectuer des tests sérologiques après une dose de rappel adéquatement administrée, sauf chez les personnes considérées comme immunodéprimées ou chez les personnes qui prennent de la chloroquine ou de l'hydroxychloroquine. Un suivi sérologique au moyen de tests périodiques devrait être réalisé aux fréquences recommandées après l'administration de la dose de rappel.

Voir la section Contrôles sérologiques après la prophylaxie préexposition (PPrE) pour de plus amples renseignements.

Groupe de risque « modéré »

Lorsqu'une personne fait partie du groupe de risque « modéré » et n'est pas immunodéprimée, les schémas recommandés de PPrE antirabique varient selon la durée du risque :

• Le risque devrait être présent durant 3 ans ou plus, ou pendant une période incertaine : primovaccination de 2 doses les jours 0 et 7 à 28, avec une dose de rappel 12 à 24 mois après la deuxième dose.
• Le risque devrait être présent durant moins de 3 ans : primovaccination de 2 doses les jours 0 et 7 à 28.
  • Les schémas de PPrE administrés autrement qu'aux jours 0, 7 et 21 à 28 sont des utilisations hors indication; de telles utilisations devraient faire l'objet d'une discussion avec la personne recevant le vaccin.
  • Si la deuxième dose est administrée 7 jours ou plus après la première dose, la vaccination est considérée comme valide et suffisante pour un risque qui devrait être présent durant moins de 3 ans. Si la deuxième dose est administrée 3 ans ou plus après la première dose et qu'une protection continue est nécessaire, il est recommandé qu'une troisième dose soit administrée au moins 2 semaines après la deuxième dose.
  • La réalisation de contrôles sérologiques n'est généralement pas recommandée en l'absence d'immunodépression chez les personnes dont le risque est « modéré », car les expositions seront vraisemblablement reconnues dans ce groupe. Cependant, les personnes chez qui l'exposition pourrait passer inaperçue peuvent se soumettre à des contrôles sérologiques périodiques, en consultation avec leur professionnel de la santé, et recevoir une dose de rappel si leur titre d'anticorps antirabiques devient inférieur à 0,5 UI/mL.

Prophylaxie préexposition (PPrE) chez les personnes qui sont immunodéprimées

Dans la mesure du possible, administrer la PPrE à un moment stratégique afin de maximiser la réponse immunitaire chez la personne qui est immunodéprimée (p. ex. amorcer la primovaccination après la résolution de l'état d'immunodépression ou terminer la primovaccination au moins 2 semaines avant le début de l'état d'immunodépression prévu). Dans le cas des receveurs de greffe de cellules souches hématopoïétiques, la PPrE peut être amorcée 6 à 12 mois après la greffe.

Si la PPrE s'impose parce qu'il s'avère impossible d'écarter le risque d'exposition à la rage et qu'on ne peut corriger l'immunodépression, il est recommandé d'administrer 3 doses du vaccin contre la rage aux jours 0, 7 et 21 à 28, puis d'effectuer un contrôle sérologique 2 à 4 semaines après la troisième dose (ou au moins 1 semaine après la troisième dose) (voir le tableau 1). Si une personne qui est immunodéprimée fait partie des groupes de risque « très élevé » ou « élevé » (groupes dans lesquels l'exposition pourrait passer inaperçue), la personne devrait suivre les recommandations de suivi sérologique figurant dans le tableau 1.

Voir les sections Personnes qui sont immunodéprimées et Contrôles sérologiques après la prophylaxie préexposition (PPrE) pour de plus amples renseignements.

Tableau 1. Schéma vaccinal de prophylaxie préexposition (PPrE) contre la rage et contrôles sérologiques recommandés par groupe de risque pour les personnes qui sont immunocompétentes et les personnes considérées comme immunodéprimées^{Note de bas de page a du tableau 1Note de bas de page b du tableau 1}

Tous les schémas de PPrE antirabique peuvent être administrés par voie IM en 1 site d'injection (1,0 mL) ou par voie ID en 2 sites d'injection (0,1 mL par site), y compris les doses de rappel subséquentes, s'il y a lieu. Voir la section Méthodes d'administration pour de plus amples renseignements sur l'administration par voie ID en 2 sites d'injection.

Remarques concernant l'intervalle entre les doses de prophylaxie préexposition (PPrE) antirabique

Moment de l'administration de la deuxième dose

L'intervalle minimal entre la première et la deuxième dose est de 7 jours.

Moment de l'administration de la troisième dose ou de la dose de rappel

L'intervalle minimal entre la deuxième et la troisième dose ou avant l'administration d'une dose de rappel est de 14 jours.

Bien que l'administration retardée d'une troisième dose ou d'une dose de rappel (plus de 3 ans après la deuxième dose) ne soit pas optimale en raison du peu de données disponibles sur la réponse à la vaccination de rappel à la suite d'un schéma à 2 doses, l'administration retardée d'une troisième dose ou d'une dose de rappel demeure acceptable en tant que schéma à 3 doses.

Validité de la prophylaxie post-exposition (PPE) pour la prophylaxie préexposition (PPrE) subséquente

Les schémas complets de PPE (au moins 4 doses aux jours 0, 3, 7 et 14) sont considérés comme valides pour toute PPrE subséquente. Si un schéma d'administration aux jours 0, 3 et 7 a été utilisé (comme dans le cas d'une PPE incomplète), la deuxième dose (jour 3) devrait être ignorée lorsqu'on évalue la PPrE requise par la suite (autrement dit, un schéma d'administration aux jours 0, 3 et 7 serait considéré comme un schéma à 2 doses en ce qui concerne la PPrE subséquente).

Indications : Évaluation du risque

Une évaluation du risque s'impose chaque fois qu'une personne a été exposée à un animal potentiellement enragé, afin de déterminer la conduite à tenir, notamment s'il y a lieu d'administrer une prophylaxie post-exposition (PPE) contre la rage et à quel moment. Pour l'analyse de chaque cas d'exposition potentielle, il faut consulter les autorités de santé publique locales, conformément aux politiques provinciales et territoriales.

L'évaluation du risque prend en compte des facteurs liés :

• à l'animal;
• à l'épidémiologie locale de la rage;
• à l'exposition;
• à la personne exposée.

Les tableaux 2 et 3 donnent un aperçu des facteurs à considérer lors de l'évaluation du risque, afin de déterminer s'il y a lieu d'offrir une PPE contre la rage et à quel moment, et sont suivis de recommandations et de considérations concernant les expositions selon le type d'animal. Le tableau 2 présente les facteurs à considérer dans le cas de mammifères autres que les chauves-souris, tandis que le tableau 3 présente les facteurs propres aux chauves-souris. Les tableaux, les recommandations et les considérations concernant l'exposition à des types particuliers d'animaux visent à guider la prise en charge et ne remplacent pas le jugement clinique.

Lors de l'évaluation du risque, il faut garder à l'esprit que le risque de transmission de la rage à l'humain correspond au produit de plusieurs probabilités, notamment :

• la probabilité que l'animal soit enragé (selon des éléments comme l'espèce et le fait qu'il s'agisse d'un animal de compagnie, d'un animal errant ou d'un animal sauvage; l'épidémiologie locale de la rage animale; le comportement et les antécédents de l'animal, y compris les antécédents de vaccination, s'il y a lieu);
• la probabilité que l'animal se trouve dans sa période de contagiosité (variable selon l'espèce);
• la probabilité que l'exposition soit suffisante pour transmettre le virus et entraîner une infection.

Même si leur détermination comporte des incertitudes, plus l'une ou plusieurs de ces probabilités se rapprochent de zéro, plus le risque de rage est faible à la suite de l'exposition. Deux méthodes reconnues permettent d'écarter la possibilité qu'un animal ait transmis la rage à un humain au moment de l'exposition :

1. un résultat négatif à une analyse de dépistage de la rage réalisée sur un échantillon approprié, au moyen des analyses recommandées par l'Organisation mondiale de la santé animale (OMSA) et l'Organisation mondiale de la Santé (OMS);
2. l'observation d'un chien, d'un chat ou d'un furet pendant 10 jours après l'exposition, afin de confirmer qu'il demeure vivant et dans un état neurologique approprié (c.-à-d. normal ou inchangé par rapport à son état neurologique habituel).

Désormais, une période d'observation de 14 jours est également recommandée pour le bétail. Cette recommandation constitue une extrapolation prudente de la période de 10 jours applicable aux chiens, chats et furets, et elle repose sur des données expérimentales limitées indiquant que, dans les cas les plus précoces observés chez le bétail, la présence du virus dans la salive a été détectée 2 jours avant l'apparition des signes de rage.

L'évaluation du risque doit avoir lieu dès que possible après l'exposition. Si la PPE est indiquée, il faut l'amorcer sans délai et éviter tout retard inutile. Si l'exposition est déclarée tardivement, l'évaluation du risque demeure indiquée, puisque la période d'incubation de la rage peut, dans de rares cas, être prolongée (environ 2 à 3 % des cas présentent une incubation de plus d'un an, selon l'Organisation mondiale de la Santé), et la PPE peut être bénéfique malgré le délai.

Tableau 2 : Cadre concernant l'évaluation du risque d'exposition – mammifères autres que les chauves-souris

Voir les Recommandations et considérations concernant les expositions selon le type d'animal pour de plus amples renseignements.

Voir la section Expositions survenues à l'extérieur du Canada pour de plus amples renseignements sur les expositions survenues à l'étranger.

Tableau 3 : Cadre d'évaluation du risque d'exposition – chauves-souris

Voir les Recommandations et considérations concernant les expositions selon le type d'animal, Chauves-souris pour de plus amples renseignements.

Voir la section Expositions survenues à l'extérieur du Canada pour de plus amples renseignements sur les expositions survenues à l'étranger.

Soumission d'échantillons pour le dépistage de la rage chez l'animal

Lorsque le dépistage de la rage s'impose chez un animal, euthanasier l'animal par une méthode sans cruauté, de façon à préserver le cerveau, puis soumettre l'échantillon approprié à un laboratoire de diagnostic de la rage de l'Agence canadienne d'inspection des aliments (ACIA). Il convient de suivre les protocoles appropriés lorsqu'on procède à l'euthanasie et à la soumission des échantillons de l'animal, y compris les précautions de prévention et de contrôle des infections. Si possible, confier la capture et l'euthanasie à une personne qualifiée ou formée (p. ex. agent de contrôle des animaux, agent de protection de la faune).

• Pour la plupart des animaux : soumettre la tête entière. Si le crâne est endommagé (p. ex. animal abattu d'une balle à la tête), ajouter un segment de moelle épinière cervicale.
• Petits animaux (moins de 500 g) : soumettre la carcasse entière afin de faciliter l'identification de l'espèce (p. ex. chauves-souris).
• Grands animaux (plus de 100 kg) et bétail : soumettre le cerveau entier et un segment de moelle épinière cervicale. Si le cerveau entier ne peut pas être soumis, prélever, de façon bilatérale, des échantillons de tissu cérébral provenant du cervelet, de l'hippocampe et du tronc cérébral.

Soumettre les échantillons conformément aux lignes directrices provinciales et territoriales.

Recommandations et considérations concernant les expositions selon le type d'animal

Chiens, chats et furets

Les chiens, chats et furets (y compris les animaux errants, sans propriétaire ou cédés) qui présentent un état neurologique approprié (c.-à-d. normal ou inchangé par rapport à leur état neurologique habituel) devraient, en règle générale, être observés pendant 10 jours après une morsure ou toute autre exposition comportant un risque de transmission de la rage. Si le chien, le chat ou le furet pouvait transmettre la rage au moment de l'exposition, il manifesterait généralement des signes cliniques de rage ou il mourrait dans les 10 jours suivant l'exposition, car, chez ces espèces, il est établi que la période de transmissibilité est d'une durée maximale de 10 jours avant l'apparition des signes cliniques. Pendant la période d'observation, il faut limiter les contacts aux personnes qui s'occupent habituellement de l'animal ou qui vivent avec lui. Il faut éviter toute nouvelle exposition à la salive de l'animal, tant chez l'humain que chez les autres animaux.

En général, on n'amorce pas la PPE à moins que l'animal commence à présenter des signes évocateurs de la rage. Cependant, dans certains cas (p. ex. plaies graves à la tête, au cou ou aux mains, surtout si l'animal est jugé à risque accru d'être enragé d'après le tableau 2), la PPE peut être amorcée dès le début de la période d'observation. Si l'animal demeure vivant et dans un état neurologique approprié tout au long des 10 jours d'observation, la PPE peut être interrompue, ou poursuivie au besoin pour servir de prophylaxie préexposition (PPrE), en consultation avec les autorités de santé publique locales.

Il faut consulter les autorités de santé publique locales et, s'il y a lieu, un médecin vétérinaire au sujet de la nécessité d'une euthanasie et d'un dépistage si : des signes cliniques compatibles avec la rage sont présents au moment de l'exposition ou apparaissent durant l'observation; l'observation s'avère impossible ou non sécuritaire pour les personnes ou pour l'animal; l'animal doit être euthanasié pour des raisons liées à sa qualité de vie. Si cela est jugé nécessaire, l'animal doit être euthanasié, puis un échantillon approprié doit être soumis au dépistage. Les facteurs indiqués au tableau 2 aident à décider d'administrer ou non la PPE pendant l'attente des résultats d'analyse. Si la PPE a débuté et que l'animal obtient un résultat négatif, la PPE peut être interrompue, ou poursuivie au besoin pour servir de PPrE, en consultation avec les autorités de santé publique locales.

Voir la section Soumission d'échantillons pour le dépistage de la rage chez l'animal pour de plus amples renseignements.

L'observation d'un chien, chat ou furet impliqué dans une morsure ou une autre exposition, s'il présente un état neurologique normal ou inchangé par rapport à son état neurologique habituel, peut se dérouler au domicile du propriétaire ou du responsable des soins de l'animal, en refuge ou en clinique vétérinaire, selon les circonstances, notamment la fiabilité du propriétaire/responsable des soins; la capacité à empêcher l'animal de s'échapper; et le niveau de suspicion de rage chez l'animal. La personne responsable de l'observation doit aviser immédiatement les autorités de santé publique si l'animal présente de nouveaux signes neurologiques, change de comportement ou s'échappe pendant la période d'observation. Selon l'évaluation du risque et la politique provinciale/territoriale, les autorités de santé publique peuvent confirmer l'état de l'animal à la fin des 10 jours d'observation par l'un ou l'autre des moyens suivants : appel téléphonique; message texte; observation par voie électronique; visite en personne. Il convient d'attendre la fin de la période d'observation avant de vacciner un animal non vacciné ou de lui administrer des soins non urgents.

Dans certains scénarios à très faible risque, et d'après une évaluation tenant compte des facteurs du tableau 2, on peut décider de ne pas imposer de période formelle d'observation à un chien, chat ou furet disponible pour l'observation (p. ex. morsure avec provocation par un chien, chat ou furet domestique convenablement vacciné dans une zone à faible risque, tout particulièrement si l'animal demeure au sein du ménage de la personne exposée).

Si le chien, le chat ou le furet s'est enfui, on devrait tenter de retrouver l'animal et son propriétaire. Il faudrait alors décider s'il convient d'amorcer ou de retarder la PPE pendant que l'on tente de retrouver l'animal, après examen de tous les facteurs pertinents de l'évaluation du risque (voir le tableau 2). Si l'animal et son propriétaire demeurent introuvables, l'évaluation du risque décrite au tableau 2 permettra de déterminer s'il y a lieu d'offrir une PPE.

Chauves-souris

Il y a exposition à une chauve-souris lorsqu'il y a contact direct entre une personne et une chauve-souris vivante ou, beaucoup plus rarement, contamination d'une plaie ouverte ou d'une muqueuse par de la salive ou par des tissus nerveux ou du liquide céphalorachidien de la chauve-souris. Par « contact direct », on entend le contact entre la peau humaine et une chauve-souris vivante (p. ex. chauve-souris qui touche une personne ou se pose sur elle, personne qui touche une chauve-souris vivante). Même un contact très bref ou minime entre une personne et une chauve-souris vivante constitue une exposition justifiant une intervention (dépistage de la chauve-souris et/ou PPE), parce que les morsures de chauve-souris peuvent ne pas être ressenties et ne pas laisser de marque visible. Une chauve-souris prise dans les cheveux d'une personne doit être considérée comme une exposition, car il est difficile d'écarter avec certitude tout contact avec la peau. S'il n'y a pas eu de contact direct entre la peau d'une personne et une chauve-souris, et qu'aucune plaie ouverte ou muqueuse n'a été exposée à de la salive, à des tissus nerveux ou à du liquide céphalorachidien, la PPE contre la rage n'est pas recommandée.

Une intervention (dépistage et/ou PPE) serait requise lorsqu'une chauve-souris se pose sur les vêtements d'une personne, à moins que la personne (ou l'adulte accompagnateur, pour un enfant) soit certaine qu'il n'y a pas eu de contact avec la peau (p. ex., la chauve-souris s'est uniquement posée sur un vêtement qu'elle aurait difficilement pu percer avec les dents, comme un manteau épais) et qu'il n'y a aucune exposition d'une plaie ou d'une muqueuse à de la salive, à des tissus nerveux ou à du liquide céphalorachidien.

À la suite d'une exposition (au sens défini ci-dessus), si l'on détient la chauve-souris, il faut l'euthanasier de façon appropriée et soumettre la chauve-souris au dépistage. La capture d'une chauve-souris exige une extrême prudence pour éviter tout contact avec la chauve-souris (voir la section Soumission d'échantillons pour le dépistage de la rage chez l'animal). Étant donné qu'environ 5 % ou plus des chauves-souris soumises au dépistage s'avèrent positives, la PPE devrait, en règle générale, être amorcée dès que possible après l'exposition. Dans certaines situations où il n'y a PAS eu d'exposition à la tête, au cou ou aux mains, si la chauve-souris a été soumise au dépistage de la rage, les professionnels de la santé peuvent décider de différer la PPE d'au plus 48 heures à compter de l'exposition, dans l'attente des résultats d'analyse. Si la chauve-souris obtient un résultat négatif, la PPE peut être interrompue, ou poursuivie au besoin pour servir de PPrE, en consultation avec les autorités de santé publique locales.

Le dépistage d'une chauve-souris n'est pas indiqué en l'absence d'exposition chez un humain ou un animal domestique. S'il n'y a pas eu d'exposition à la chauve-souris, elle ne devrait pas être capturée pour effectuer des tests. On peut alors libérer la chauve-souris en prenant les précautions nécessaires pour le faire en toute sécurité. Pour faire sortir une chauve-souris d'un immeuble, la pièce dans laquelle elle se trouve doit être isolée du reste de l'immeuble, et aucune personne ni aucun animal ne doit pénétrer dans cette pièce. Puis, on ouvre les portes ou les fenêtres de la pièce pour que la chauve-souris s'échappe à l'extérieur. Si une chauve-souris a été soumise au dépistage sans qu'il y ait eu d'exposition humaine (p. ex. dépistage motivé par l'exposition d'un animal domestique), la PPE n'est pas indiquée chez les humains, quel que soit le résultat du dépistage.

Lorsqu'une chauve-souris se trouve dans une pièce, la PPE est indiquée uniquement s'il y a eu une exposition, par exemple, un contact direct avec la chauve-souris. Étant donné la difficulté d'évaluer le contact direct lorsqu'une chauve-souris se trouve dans une pièce avec un enfant ou un adulte incapable de fournir un récit fiable, il faut considérer les indices d'un possible contact direct, par exemple si la personne affirme qu'un contact direct a eu lieu, se réveille en pleurs ou agitée en présence de la chauve-souris, ou présente des marques évidentes de morsure ou d'égratignure.

En ce qui concerne l'exposition à une chauve-souris morte, voir la section Exposition à des mammifères morts.

Bétail

Le risque qu'un humain contracte la rage à la suite d'une exposition au bétail (p. ex. chevaux, bovins, ovins, caprins, porcins) est très faible. Habituellement, les expositions humaines à la rage liées au bétail découlent de la contamination de plaies ouvertes par la salive lorsque la personne introduit sa main dans la bouche de l'animal. Des expositions par morsure ont toutefois été signalées, surtout chez les chevaux et les porcins.

Lorsqu'une morsure ou une contamination de plaie ouverte par un animal du bétail (p. ex. cheval, bovin, ovin, caprin, porcin) est signalée, il faut recueillir l'information nécessaire pour procéder à l'évaluation du risque conformément aux facteurs du tableau 2. En cas d'inquiétude quant au comportement, à la santé ou aux antécédents d'exposition de l'animal, il faut consulter un médecin vétérinaire (si possible). La conduite à tenir vis-à-vis de l'animal et la nécessité d'offrir une PPE devraient être déterminées en consultation avec un médecin vétérinaire (si possible) et les autorités de santé publique. Si l'animal (cheval, bovin, ovin, caprin ou porcin) paraît en bonne santé et dans un état neurologique normal ou inchangé par rapport à son état neurologique habituel, il faut l'observer pendant 14 jours. Dans la mesure du possible, garder l'animal dans son milieu habituel pour éviter de provoquer des changements de comportement liés à une modification de son environnement ou de sa gestion quotidienne. Pendant la période d'observation, des précautions doivent être prises pour éviter que l'animal s'échappe ou soit abattu. Limiter les contacts aux personnes qui s'occupent habituellement de l'animal et éviter toute nouvelle exposition à la salive chez l'humain ou chez d'autres animaux. Conseiller au propriétaire de consulter un vétérinaire et d'aviser sans délai les autorités de santé publique en cas de changement du comportement ou de la santé de l'animal.

La période d'observation de 14 jours représente une extrapolation prudente de la période de transmissibilité chez les chiens, chats et furets (jusqu'à 10 jours avant l'apparition des signes de rage), et elle s'appuie sur des données expérimentales limitées qui indiquent que, dans les cas les plus précoces observés chez le bétail, la présence de virus dans la salive a été détectée 2 jours avant l'apparition des signes de rage.

Rongeurs et lagomorphes

Les écureuils, hamsters, cobayes, gerbilles, tamias, rats, souris et autres petits rongeurs, ainsi que les lagomorphes (p. ex. lapins et lièvres) sont rarement infectés par la rage. D'après les renseignements disponibles jusqu'en 2018, il n'existe aucun cas signalé d'infection humaine attribuable à des rongeurs à l'échelle mondiale. On estime que les petits rongeurs sont généralement tué par un plus gros mammifère qui pourrait leur transmettre la rage. Bien que ces petits animaux puissent, rarement, être infectés par les souches du virus de la rage de la chauve-souris, il n'existe aucun cas attesté de transmission de souches du virus de la rage de la chauve-souris de ces animaux à l'humain. La rage peut survenir chez les rongeurs d'assez grande taille, comme les marmottes et les castors, mais elle demeure rare au Canada.

Étant donné qu'il est très peu probable que les petits rongeurs et les lagomorphes soient atteints de la rage, il convient d'envisager la PPE seulement si l'animal présente un comportement très inhabituel. Par exemple, le fait qu'un écureuil morde la personne qui le nourrit ne constitue pas un comportement inhabituel et ne justifie pas, en soi, une PPE. Une exposition mettant en cause des rongeurs de plus grande taille, comme les marmottes et les castors, exige une évaluation du risque qui tient compte de l'épidémiologie de la rage chez les mammifères autres que les chauves-souris pouvant constituer une source d'infection dans la région, ainsi que des circonstances de l'exposition, pour décider s'il y a lieu d'offrir une PPE (voir le tableau 2). Si le rongeur ou le lagomorphe est disponible et que le dépistage de la rage est jugé nécessaire, l'animal peut être euthanasié et l'échantillon approprié peut être soumis au laboratoire. Voir la section Soumission d'échantillons pour le dépistage de la rage chez l'animal pour de plus amples renseignements.

Autres espèces sauvages à risque d'être infectées par la rage et animaux exotiques (sauf les furets)

Les renards, les moufettes et les ratons laveurs sont des espèces réservoirs du virus de la rage au Canada, ce qui signifie que des variants propres à l'espèce peuvent circuler au sein de chacune de ces espèces. Des variants qui circulent chez les renards, les ratons laveurs ou les moufettes sont présents dans certaines régions du Canada. Dans ces régions, les espèces réservoirs présentent un risque plus élevé de transmission de la rage que les autres mammifères sauvages; toutefois, la propagation d'un variant donné peut infecter d'autres mammifères (espèces réservoirs ou non-réservoirs). Dans les régions sans épizootie connue ni transmission soutenue dans la faune, la rage chez des espèces non-réservoirs demeure improbable, mais possible, à la suite d'introductions du virus encore non détecté dans la zone ou d'une infection transmise d'une chauve-souris à un autre mammifère.

Les morsures ou autres expositions pouvant entraîner une transmission de la rage par des espèces sauvages ou des animaux exotiques (sauf les furets) exigent une évaluation du risque fondée sur les facteurs du tableau 2. Si l'on n'a pas accès à l'animal pour le dépistage et que l'évaluation du risque établit la nécessité d'une PPE, il faut amorcer la PPE dès que possible.

Si l'on a accès à l'animal et que l'évaluation du risque révèle une exposition potentielle à la rage, il faut consulter les autorités de santé publique et un médecin vétérinaire (si disponible). Si cela est jugé nécessaire, l'animal doit être euthanasié, puis un échantillon approprié doit être soumis au dépistage. Voir la section Soumission d'échantillons pour le dépistage de la rage chez l'animal pour de plus amples renseignements.

Une évaluation du risque, fondée sur les facteurs du tableau 2, aidera à décider s'il faut amorcer la PPE immédiatement pendant l'attente des résultats de l'animal, ou s'il est raisonnable d'attendre jusqu'à l'obtention des résultats. Les expositions qui touchent des zones très innervées (p. ex. tête, cou, mains) et les morsures graves justifient en règle générale d'amorcer la PPE dès que possible pendant l'attente des résultats du dépistage.

Autres situations d'exposition potentielle

Exposition à des mammifères morts

Même si un mammifère mort ne peut pas mordre, le fait de le toucher peut entraîner une égratignure causée par une dent, ou la contamination d'une plaie ouverte ou d'une muqueuse par de la salive ou par des tissus nerveux ou du liquide céphalorachidien. L'exposition à un mammifère mort comporte un risque très faible de transmission de la rage, mais nécessite une évaluation du risque, puisque l'infection demeure possible. L'état de la carcasse peut être pris en compte dans l'évaluation du risque, puisque le virus de la rage résiste mal à la lumière du soleil, à la chaleur et à la dessiccation. Si une exposition est soupçonnée, il faut consulter les autorités de santé publique locales pour obtenir leur contribution à l'évaluation du risque et coordonner le dépistage de l'animal, au besoin. Si le dépistage est indiqué, l'échantillon approprié peut être soumis conformément aux lignes directrices et procédures provinciales ou territoriales; le laboratoire de diagnostic de la rage de l'ACIA déterminera si l'échantillon est adéquat aux fins d'analyse. Voir la section Soumission d'échantillons pour le dépistage de la rage chez l'animal pour de plus amples renseignements.

Expositions indirectes (p. ex. pelage, surfaces ou objets qui peuvent être contaminés par le virus de la rage)

Le virus de la rage présent dans la salive, les tissus nerveux ou le liquide céphalorachidien peut contaminer le pelage d'un animal (p. ex. après l'attaque d'un animal enragé), ou contaminer des surfaces ou des objets. Toutefois, pour qu'une infection survienne, le virus doit demeurer viable à l'extérieur de l'organisme (compte tenu de sa sensibilité à la lumière solaire, à la chaleur et à la dessiccation) et pénétrer par une plaie ouverte ou une muqueuse. Ces expositions indirectes comportent un très faible risque de transmission, car de multiples facteurs doivent intervenir simultanément pour que le risque se matérialise. Par exemple, la probabilité que le virus soit transmis par le contact avec le pelage d'un animal impliqué dans un combat correspond aux probabilités combinées des circonstances énumérées ci-dessous. Lorsqu'on calcule le produit de ces probabilités, le risque d'infection humaine atteint des niveaux généralement très faibles :

• présence d'une infection rabique chez l'animal agresseur (compte tenu de l'épidémiologie locale de la rage et des autres facteurs de l'évaluation du risque);
• période de transmissibilité en cours chez l'animal agresseur;
• présence de salive, de tissus nerveux ou de liquide céphalorachidien contenant le virus de la rage sur le pelage de l'animal attaqué;
• viabilité du virus sur le pelage jusqu'au contact avec une personne;
• introduction du virus par une plaie ouverte ou une muqueuse chez la personne;
• quantité de virus suffisante pour provoquer une infection.

À la suite d'expositions indirectes, il faut réaliser une évaluation du risque afin de déterminer si une intervention s'impose. Le pelage, les surfaces ou les objets ne peuvent pas être soumis en vue du dépistage de la rage.

Expositions survenues à l'extérieur du Canada

Lorsque l'exposition survient à l'extérieur du Canada, l'évaluation du risque se fait selon les principes généraux décrits au tableau 2 et au tableau 3, mais certaines exceptions s'appliquent. Dans certaines régions du monde où la rage canine circule encore (Asie, Afrique et certaines parties de l'Amérique centrale, de l'Amérique du Sud et de l'Europe de l'Est), le risque associé à une exposition peut être nettement plus élevé qu'au Canada. Dans ces régions, il faut soigneusement nettoyer et rincer la plaie, puis obtenir sans tarder une évaluation médicale (voir Soins locaux des plaies pour de plus amples renseignements); la PPE ne devrait pas être retardée pendant l'observation ou le dépistage de l'animal. Pour éviter de retarder la PPE, si la PPE est indiquée, elle devrait être amorcée dans la région où l'exposition a eu lieu. Conformément aux recommandations de l'Organisation mondiale de la Santé (en anglais seulement), on peut interrompre la PPE si un chien, un chat ou un furet est en bonne santé à la fin d'une période d'observation de 10 jours, ou si l'animal obtient un résultat négatif au dépistage de la rage. Cependant, parce qu'il peut être difficile de s'assurer qu'un chien, un chat ou un furet est en bonne santé à la fin d'une période d'observation de 10 jours dans un pays étranger, dans certains cas, il serait plus sûr d'administrer en entier le schéma de PPE recommandé.

Dans certains pays, les expositions à des primates non humains sont assez fréquentes. Bien que ces primates ne soient pas des espèces réservoirs, ils peuvent être infectés par le virus de la rage. L'exposition à ces animaux nécessite donc une évaluation du risque. Les chauves-souris peuvent être porteuses du virus de la rage au Canada, aux États-Unis et en Amérique latine. Dans d'autres régions, les chauves-souris peuvent être infectées par d'autres lyssavirus qui peuvent aussi causer la rage.

L’évaluation du risque devrait être effectuée le plus tôt possible après l’exposition à un animal potentiellement enragé, et la PPE, si elle est indiquée, devrait débuter le plus tôt possible. La PPE ne devrait pas être retardée jusqu’au retour au Canada. Les personnes exposées à des animaux potentiellement enragés à l'extérieur du Canada devraient consulter un professionnel de la santé dès leur retour au pays et apporter tous les documents relatifs aux vaccins et aux immunoglobulines reçus à l'étranger.

Voir la section Voyageurs pour de plus amples renseignements.

Exposition à une personne atteinte de la rage

En théorie, l'infection pourrait se transmettre au cours de soins prodigués à une personne atteinte de la rage. Aucun cas du genre n'a été signalé, mais la PPE devrait être envisagée chez les personnes ayant été exposées à de la salive ou à des tissus nerveux provenant d'une personne ayant la rage.

Indications : Prophylaxie post-exposition (PPE)

L'objectif de la prophylaxie post-exposition (PPE) est de neutraliser le virus de la rage au siège de l'infection, avant que celui-ci pénètre dans le système nerveux central et périphérique. Il est très important que toutes les étapes de la PPE soient bien respectées, y compris les soins locaux des plaies, la vaccination contre la rage et, s'ils sont indiqués, l'administration d'immunoglobulines antirabiques (RIg) et le contrôle sérologique.

Soins locaux des plaies

Il est impératif de procéder immédiatement à un nettoyage minutieux de la plaie à l'eau savonneuse et au rinçage de la plaie. Il s'agit probablement de l'intervention la plus efficace pour la prévention de la rage, même s'il demeure très important de bien respecter toutes les étapes de prise en charge après l'exposition. Il faut prendre soin de nettoyer complètement la plaie en profondeur. Il est suggéré de rincer la plaie avec de grandes quantités d'eau pendant environ 15 minutes. Certaines lignes directrices proposent également l'application d'un agent virucide, comme une solution à base d'iode ou d'alcool. Autant que possible, on devrait éviter de suturer la plaie. Une prophylaxie antitétanique et des antibiotiques devraient être administrés au besoin. S'il y a lieu, l'immunoglobuline antitétanique (TIg) et le vaccin contenant l'anatoxine tétanique peuvent être administrés en même temps que les RIg et le vaccin antirabique. Tous les produits devraient être injectés dans des parties distinctes du corps, à l'aide d'aiguilles et de seringues distinctes.

Immunoglobulines antirabiques (RIg)

Les RIg procurent une protection passive immédiate jusqu'à ce que la personne exposée développe une réponse immunitaire au vaccin antirabique. Cette réponse est présente chez presque tous les sujets vaccinés 14 jours après l'administration de la première dose de vaccin contre la rage. L'administration de RIg est indiquée chez les personnes qui n'ont pas été adéquatement vaccinées et chez les personnes qui présentent une immunodépression modérée ou sévère, sans égard aux antécédents de vaccination. Les RIg devraient être administrées en même temps que la première dose de vaccin contre la rage, mais dans une autre partie du corps (p. ex. un membre différent), à l'aide de seringues et d'aiguilles distinctes pour chaque produit.

La dose recommandée de RIg est de 20 UI/kg de poids corporel dans tous les groupes d'âge, y compris les enfants, et est administrée le premier jour de la PPE (jour 0). Le volume de la dose de RIg doit être calculé avec soin, en fonction du poids de la personne et de la concentration du produit utilisé (HyperRAB^MD renferme 300 UI/mL et KamRAB^MD 150 UI/mL).

En raison de l'interférence possible des RIg avec la réponse immunitaire au vaccin antirabique, on ne devrait pas dépasser la dose recommandée de RIg. Autant que possible, il est préférable d'infiltrer toute la dose de RIg directement dans la plaie et dans les tissus avoisinants. Dans certaines parties du corps (p. ex. extrémité des doigts), l'infiltration de RIg dans les plaies doit être effectuée avec précaution, en raison du risque d'augmentation de la pression dans le compartiment tissulaire. Tout volume restant de RIg devrait être injecté par voie intramusculaire (IM) à l'aide d'une autre aiguille, dans une ou plusieurs autres parties du corps (c.-à-d. un membre différent ou des membres différents), de façon à ce que le ou les points d'injections soient éloignés du site d'injection du vaccin. S'il y a plus d'une plaie, il faut infiltrer une partie des RIg dans chaque plaie en se servant d'une aiguille différente par plaie. Si les plaies sont nombreuses ou étendues, les RIg peuvent être diluées selon les indications de la monographie de produit (ou avec une solution isotonique stérile de chlorure de sodium, en l'absence d'indications dans la monographie de produit), de façon à obtenir un volume de RIg suffisant pour l'infiltration complète de toutes les plaies.

Si on ne parvient pas à localiser le siège de la plaie, on devrait administrer la dose complète de 20 UI/kg par voie IM, dans une ou plusieurs parties du corps différentes de celle où le vaccin a été administré (c.-à-d. un membre différent ou des membres différents). Si les RIg ne sont pas administrées conformément aux recommandations, c'est-à-dire au début de la série vaccinale antirabique, il est possible de les donner jusqu'à 7 jours inclusivement, après le début de la vaccination antirabique.

Les RIg ne sont pas recommandées chez les personnes qui ont été adéquatement vaccinées contre la rage, sauf si la personne présente une immunodépression modérée ou sévère.

Vaccin antirabique

Chez les enfants à partir d'un certain âge et les adultes, le vaccin devrait être administré par voie IM dans le muscle deltoïde et, chez les nourrissons, dans le muscle vaste externe (face antérolatérale de la cuisse), mais jamais dans un muscle fessier, ce site d'administration étant associé à une réponse immunitaire sous-optimale au vaccin. Le vaccin antirabique et les RIg devraient être administrés dans des parties distinctes du corps (p. ex. membres différents) au jour 0, à l'aide d'aiguilles et de seringues distinctes. Les doses vaccinales subséquentes peuvent être administrées dans le même membre que la dose antérieure de RIg.

Vaccin antirabique pour la prophylaxie post-exposition chez les personnes qui NE SONT PAS immunodéprimées

Chez les personnes non vaccinées qui ne sont pas immunodéprimées, la PPE comprend 4 doses de 1,0 mL de vaccin antirabique administré par voie IM, en plus des RIg mentionnées précédemment. Les 4 doses sont administrées aux jours 0, 3, 7 et 14. La dose du jour 0 devrait être administrée dès que possible après l'évaluation du risque lorsque la PPE est jugée nécessaire. Voir au tableau 4 le résumé des recommandations concernant les personnes qui n'ont pas déjà été vaccinées contre la rage.

Chez les personnes adéquatement vaccinées contre la rage qui ne présentent pas d'immunodépression modérée ou sévère, seules 2 doses de vaccin antirabique sont recommandées pour la PPE (les jours 0 et 3), et l'administration de RIg n'est pas recommandée. Voir au tableau 5 les directives supplémentaires pour les personnes qui ont déjà reçu une ou plusieurs doses de vaccin antirabique.

Il est à noter que les directives provinciales et territoriales peuvent différer en ce qui a trait à la PPE. Consulter les schémas de PPE précisés dans les directives provinciales ou territoriales.

Voir la rubrique Interactions médicamenteuses de la section Autres considérations pour des renseignements sur la prise en charge des personnes prenant de la chloroquine ou de l'hydroxychloroquine.

Vaccin antirabique pour la prophylaxie post-exposition chez les personnes qui sont immunodéprimées

Les personnes qui sont immunodéprimées et qui n'ont pas déjà été vaccinées devraient recevoir 5 doses de vaccin antirabique par voie IM les jours 0, 3, 7, 14 et 28, ainsi que des RIg le jour 0. Dans les cas d'immunodépression modérée ou sévère, ce schéma est recommandé sans égard à la vaccination antérieure contre la rage. Un contrôle sérologique devrait être effectué de 7 à 14 jours après l'administration de la dernière dose de la série lorsque la personne est immunodéprimée. Voir au tableau 4 le résumé des recommandations concernant les personnes qui sont immunodéprimées et qui n'ont jamais reçu de vaccin antirabique et au tableau 5 les directives supplémentaires pour les personnes qui sont immunodéprimées et qui ont déjà reçu une ou plusieurs doses de vaccin antirabique. L'administration d'agents immunosuppresseurs ne devrait pas être administrés pendant la PPE, à moins que cela soit essentiel pour le traitement d'autres affections.

Si aucune réponse anticorps acceptable n'est détectée dans le tests sérologiques, l'administration d'une deuxième série de vaccin antirabique et un contrôle sérologique subséquent devraient être effectués en collaboration avec le médecin traitant et les responsables de la santé publique concernés. Il ne faut pas administrer une nouvelle dose de RIg lorsqu'on entame cette deuxième série vaccinale. Voir la section Contrôles sérologiques après la prophylaxie post-exposition (PPE) pour de plus amples renseignements.

Remarques concernant l'intervalle entre les doses de prophylaxie post-exposition (PPE) antirabique

En situation de PPE, on devrait suivre le plus scrupuleusement possible le schéma de vaccination. Par ailleurs, il est essentiel que toutes les doses recommandées de vaccin soient administrées. Bien qu'il y ait peu ou pas de données probantes justifiant cette recommandation, conformément aux pratiques courantes de vaccination, si une dose de vaccin est administrée avant le moment prévu, il est recommandé de ne pas tenir compte de cette dose et d'administrer de nouveau la dose à l'intervalle approprié par rapport à la dose ignorée. Si une dose de vaccin est retardée, elle doit être administrée dès que possible, et la vaccination doit se poursuivre aux intervalles prévus par rapport à la dose précédente. En cas d'écart important par rapport au calendrier prévu, il est recommandé d'effectuer un contrôle sérologique post-vaccination entre 7 et 14 jours après la fin de la série vaccinale.

Tableau 4 : Recommandations en matière de prophylaxie post-exposition (PPE) chez les personnes qui n'ont pas déjà été vaccinées contre la rage

Tableau 5 : Directives sur la prophylaxie post-exposition (PPE) chez les personnes qui ont reçu une prophylaxie préexposition (PPrE) ou au moins une dose de vaccin contre la rage

Il est à noter que la discrétion clinique est de mise en présence de circonstances particulières.

Vaccination de populations particulières

Grossesse et allaitement

La prophylaxie post-exposition (PPE) au moyen d'un vaccin antirabique et d'immunoglobulines antirabiques (RIg) n'est pas contrindiquée pendant la grossesse et l'allaitement, mais il est prudent de reporter la prophylaxie préexposition (PPrE) pendant la grossesse, à moins qu'il existe un risque important d'exposition. Le vaccin contre la rage devrait être administré de la façon indiquée pendant l'allaitement tant pour la PPrE que la PPE.

Voir le chapitre Immunisation durant la grossesse et l'allaitement dans la partie 3 pour de plus amples renseignements généraux.

Personnes qui sont immunodéprimées

Les corticostéroïdes, les autres agents immunosuppresseurs et les maladies qui entraînent une immunodépression (p. ex. immunodéficience congénitale, infection par le virus de l'immunodéficience humaine [VIH], leucémie, lymphome, cancer généralisé) peuvent entraver la production d'anticorps induite par le vaccin antirabique. En raison de la réponse sous-optimale au vaccin contre la rage, on devrait généralement conseiller aux personnes qui sont immunodéprimées d'éviter les situations où elles pourraient être exposées à la rage. Dans la mesure du possible, administrer la PPrE contre la rage à un moment stratégique afin de maximiser la réponse immunitaire (p. ex. amorcer la primovaccination après la résolution de l'état d'immunodéficience ou terminer la primovaccination au moins 2 semaines avant le début de l'état d'immunodépression prévu). Dans le cas des receveurs de greffe de cellules souches hématopoïétiques, la PPrE peut être amorcée 6 à 12 mois après la greffe.

La PPE devrait être administrée dès que possible lorsqu'elle est indiquée d'après l'évaluation du risque. Les agents immunosuppresseurs ne devrait pas être administrés pendant la PPE, à moins que cela soit essentiel pour le traitement d'autres affections.

Des schémas vaccinaux spécifiques suivis d'un test sérologique sont recommandés pour la PPrE et la PPE contre la rage chez les personnes qui sont immunodéprimées.

Pour la PPrE, voir la section Indications : Prophylaxie préexposition (PPrE) et le tableau 1.

Pour la PPE, voir la section Indications : Prophylaxie post-exposition (PPE), ainsi que le tableau 4 pour les personnes qui n'ont pas déjà été vaccinées et le tableau 5 pour celles qui ont déjà reçu une ou plusieurs doses de vaccin antirabique.

Voir la section Contrôles sérologiques après la prophylaxie post-exposition (PPE) pour de plus amples renseignements, notamment sur les mesures à prendre lorsque le titre d'anticorps est inférieur à 0,5 UI/mL.

Voir le chapitre Immunisation des sujets immunodéprimés dans la partie 3 pour de plus amples renseignements sur la vaccination des personnes qui sont immunodéprimées.

Voyageurs

Prise en charge préexposition des voyageurs

La PPrE antirabique peut être offerte aux voyageurs qui se rendent dans des régions où la vaccination contre la rage est recommandée. Le Comité consultatif de la médecine tropicale et de la médecine des voyages (CCMTMV) fournit des recommandations complètes aux voyageurs internationaux, y compris des renseignements précis sur les morsures d'animaux et la rage. Les recommandations discrétionnaires du CCMTMV concernant la PPrE antirabique reposent sur deux critères, à savoir que la personne se rend dans une destination où le risque de rage est relativement élevé (indiqué par la présence d'un variant canin du virus de la rage en circulation) et où les RIg peuvent ne pas être facilement accessibles.

Consulter le site Conseils aux voyageurs et avertissements par destination du gouvernement du Canada pour déterminer si le vaccin contre la rage peut être recommandé lors des voyages dans une destination internationale particulière. Sur la page du pays de destination, l'information sur la rage se trouve dans la section « Santé », sous « Vaccins et médicaments pré-voyage ».

Le schéma de PPrE recommandé pour les voyageurs figure dans la section « risque modéré » du tableau 1.

Dans les cas où le vaccin contre la rage est recommandé, les voyageurs qui partent moins de 7 jours après le début de la primovaccination devraient tout de même recevoir 1 dose avant le départ. Ces voyageurs doivent être avisés qu'ils n'ont pas reçu une série complète de vaccins préexposition. Il faut les informer qu'à la suite d'une exposition, ils devront recevoir d'urgence une PPE complète (y compris les RIg). Une ou plusieurs doses supplémentaires figurant dans le schéma de PPrE peuvent être reçues dans le pays de destination, selon une évaluation des risques et des avantages (compte tenu de la durée du voyage, des activités prévues pendant le voyage et de la disponibilité de RIg pour la PPE si nécessaire), ou au retour du voyage en prévision d'un voyage ultérieur ou d'autres expositions à des animaux potentiellement atteints de la rage.

Conseils généraux aux voyageurs avant le départ :

• Éviter tout contact direct avec des animaux qui pourraient être porteurs de la rage, notamment en surveillant étroitement les enfants et les personnes ayant une déficience cognitive qui pourraient ne pas reconnaître les interactions à risque.
• Être conscient des activités qui augmentent le risque de contact avec des animaux, demeurer vigilant à son environnement et suivre les recommandations locales.
• Planifier à l'avance l'emplacement des centres médicaux urbains les plus proches.
• Fournir des conseils sur la gestion des blessures causées par des animaux (morsure, égratignure ou contamination d'une plaie ouverte), ce qui comprend des soins immédiats (nettoyer soigneusement la plaie à l'eau et au savon et rincer la plaie avec de grandes quantités d'eau pendant environ 15 minutes). La consultation d'un professionnel de la santé devrait avoir lieu rapidement et ne devrait pas être retardée. Si la PPE est indiquée, celle-ci devrait être amorcée dans la région ou le pays où l'exposition a eu lieu.
• Conseiller aux voyageurs qui reçoivent une PPE à l'étranger de conserver des dossiers détaillés au sujet des RIg et des vaccins administrés, y compris la date, le nom du produit et le numéro de lot, et, si possible, de photographier l'emballage et les étiquettes des immunoglobulines et du vaccin.
• Conseiller aux voyageurs ayant possiblement été exposés à la rage à l'étranger de faire un suivi auprès d'un professionnel de la santé dès leur retour au Canada.

Prise en charge post-exposition des voyageurs

Des renseignements sur la prise en charge des expositions survenant à l'étranger se trouvent dans la section Expositions survenues à l'extérieur du Canada. La personne ayant possiblement été exposée à la rage au cours d'un voyage à l'étranger devrait consulter un professionnel de la santé dès son retour au Canada. Les responsables de la santé publique devraient être consultées lorsqu'un voyageur a été exposé à un animal potentiellement enragé dans un pays étranger, même si la personne a reçu un schéma complet de PPE dans ce pays. La prévalence de la rage dans les pays en développement est généralement plus élevée qu'au Canada. Par ailleurs, les vaccins offerts dans ces pays pourraient avoir une efficacité variable. L'exposition de voyageurs dans les pays en développement pourrait justifier l'administration d'un schéma complet ou partiel de PPE, en plus de la PPE reçue à l'étranger, et la réalisation d'un contrôle sérologique après l'immunisation.

Consulter le chapitre Immunisation des voyageurs dans la partie 3 pour de plus amples renseignements généraux.

Travailleurs

Il y a lieu d'offrir la PPrE aux personnes qui pourraient être exposées à un animal potentiellement enragé ou au virus de la rage dans le cadre de leur travail. Voir dans la section Indications : Prophylaxie préexposition (PPrE) les groupes professionnels pour lesquels la PPrE est recommandée. Les schémas vaccinaux et les contrôles sérologiques recommandés dans ces groupes se trouvent dans le tableau 1. Certains laboratoires peuvent également exiger un contrôle sérologique après la PPrE du personnel qui sera appelé à manipuler le virus vivant de la rage. Suivre les recommandations du laboratoire en question.

Tests sérologiques

Le Laboratoire national de microbiologie (LNM) de l'Agence de la santé publique du Canada est le laboratoire de référence pour la rage au Canada. Le LNM analyse les échantillons de sérum provenant de l'ensemble des provinces et territoires canadiens, à l'exception de l'Ontario, où la réalisation des tests sérologiques relève du laboratoire de Santé publique Ontario (LSPO).

Le LNM effectue un essai modifié de neutralisation virale par anticorps fluorescents (FAVN, fluorescent antibody virus neutralization), tandis que le LSPO a recours à une version modifiée de la méthode d'inhibition rapide des foyers de fluorescence (RFFIT, rapid fluorescent-focus inhibition test). Les deux organismes jugent qu'un titre d'anticorps d'au moins 0,5 UI/mL indique une réponse immunitaire adéquate à la vaccination. L'immunisation passive au moyen de RIg procure immédiatement de faibles taux d'anticorps, dont la demi-vie est d'environ 21 jours. Presque tous les sujets vaccinés présentent une réponse à la vaccination 14 jours après le début de la prophylaxie préexposition (PPrE) ou de la prophylaxie post-exposition (PPE) en l'absence de vaccination antérieure, ou 7 jours après le début de la PPE chez les personnes ayant déjà été vaccinées.

Contrôles sérologiques après la prophylaxie préexposition (PPrE)

Les tests sérologiques suivants sont recommandés dans le cadre de la PPrE :

• Les personnes susceptibles d'être exposées à leur insu (groupes correspondant au « risque très élevé » ou au « risque élevé ») devraient faire l'objet de contrôles sérologiques réguliers, selon les modalités indiquées dans le tableau 1.
• Les personnes qui sont immunodéprimées devraient passer un contrôle sérologique dans un délai de 2 à 4 semaines (ou d'au moins 1 semaine, si les résultats sont nécessaires plus tôt) après un schéma complet de primovaccination ou toute dose de rappel.
• Les personnes qui prennent de la chloroquine ou de l'hydroxychloroquine pendant l'administration de vaccins antirabiques en PPrE devraient passer un contrôle sérologique dans un délai de 2 à 4 semaines (ou d'au moins 1 semaine, si les résultats sont nécessaires plus tôt) après un schéma complet de primovaccination ou toute dose de rappel.
• Les personnes qui ont reçu une PPrE avec d'autres vaccins que le vaccin préparé sur cellules diploïdes humaines (VCDH), le vaccin préparé sur cellules d'embryons de poulet purifiées (VCEPP) ou le vaccin préparé sur cellules Vero purifiées (VCVP) devraient passer un contrôle sérologique dans un délai de 2 à 4 semaines (ou d'au moins 1 semaine, si les résultats sont nécessaires plus tôt) après un schéma complet de primovaccination ou toute dose de rappel.
• Les personnes qui, au cours de leur PPrE, ont reçu une ou plusieurs doses de primovaccination ou une dose de rappel par voie intradermique (ID) en 1 site d'injection (schéma qui n'est plus recommandé) devraient passer un contrôle sérologique dans un délai de 2 à 4 semaines (ou d'au moins 1 semaine, si les résultats sont nécessaires plus tôt) après un schéma complet de primovaccination ou toute dose de rappel.

Si le résultat au test sérologique est inférieur à 0,5 UI/mL après la PPrE :

Si les tests sérologiques périodiques (par exemple dans les groupes ayant un « risque très élevé » ou un « risque élevé ») révèlent un titre inférieur à 0,5 UI/mL, une dose de rappel devrait être administrée par voie IM en 1 site d'injection ou par voie ID en 2 sites d'injection. Il n'est pas nécessaire d'effectuer des tests sérologiques après une dose de rappel adéquatement administrée, sauf chez les personnes qui sont immunodéprimées ou chez les personnes qui prennent de la chloroquine ou de l'hydroxychloroquine. Le suivi sérologique devrait se poursuivre à l'intervalle recommandé après la dose de rappel.

Si le titre d'anticorps antirabiques est inférieur à 0,5 UI/mL chez une personne qui répond à l'un de ces critères :

• est immunodéprimée;
• prise de chloroquine ou d'hydroxychloroquine;
• vaccination au moyen de produits ou de voies d'administration non conformes aux recommandations;

une dose supplémentaire de vaccin antirabique devrait être administrée (par voie IM ou par voie ID en 2 sites d'injection), après quoi un autre test sérologique devrait être réalisé (2 à 4 semaines ou au moins 1 semaine après la dose supplémentaire). Si le titre est encore inférieur à 0,5 UI/mL, administrer une autre dose et refaire un test sérologique. Si le titre demeure inférieur à 0,5 UI/mL, il est recommandé de consulter un spécialiste ou un responsable de la santé publique.

Contrôles sérologiques après la prophylaxie post-exposition (PPE)

Des tests sérologiques sont recommandés dans les circonstances suivantes dans le cadre de la PPE :

• Chez les personnes qui sont immunodéprimées pendant la PPE;
• Chez les personnes qui ont besoin d'une PPE et qui étaient immunodéprimées au moment de recevoir la PPrE (procéder au contrôle sérologique entre 7 et 14 jours après la fin du traitement de PPE);
• Chez les personnes qui prennent de la chloroquine ou de l'hydroxychloroquine pendant l'administration de la PPE (procéder au contrôle sérologique entre 7 et 14 jours après la fin du traitement de PPE);
• Si la PPE administrée à la personne présente des écarts importants par rapport au schéma vaccinal recommandé;
• S'il existe un doute quant à l'adéquation de la PPE reçue à l'étranger, à la discrétion du clinique.

Si le résultat au test sérologique est inférieur à 0,5 UI/mL après la PPE :

Si le titre d'anticorps antirabiques est inférieur à 0,5 UI/mL après la PPE, il est recommandé d'administrer une deuxième série de vaccins antirabiques post-exposition (même schéma vaccinal que pour la première série de vaccins, d'après le tableau 4 et le tableau 5), sans dose supplémentaire d'immunoglobulines antirabiques, puis d'effectuer un test sérologique de 7 à 14 jours après la fin de la deuxième série. Dans le cas des personnes qui sont immunodéprimées, cette démarche devrait se faire en collaboration avec le médecin traitant et les responsables appropriés de la santé publique. Si un titre d'au moins 0,5 UI/mL n'est pas atteint après la deuxième série, il est recommandé de consulter un spécialiste ou un responsable de la santé publique.

Méthodes d'administration

Chaque dose de 1,0 mL de vaccin préparé sur cellules diploïdes humaines (VCDH) ou de vaccin préparé sur cellules d'embryons de poulet purifiées (VCEPP) contient au moins 2,5 unités internationales (UI) de l'antigène du virus de la rage, concentration qui correspond à la norme recommandée par l'OMS.

Dose et voie d'administration pour la prophylaxie préexposition (PPrE)

La PPrE peut être administrée par voie intramusculaire (IM) en 1 site d'injection (1,0 mL) ou par voie intradermique (ID) en 2 sites d'injection (0,1 mL par site). Dans la mesure du possible, on aura recours à la même voie d'administration pour toutes les doses de la PPrE, mais dans le cas contraire, il est acceptable de modifier la voie d'administration au cours de la primovaccination.

L'administration de la PPrE antirabique par voie ID constitue une utilisation hors indication. La personne qui reçoit le vaccin devrait être informée du fait que l'utilisation n'est pas officiellement approuvée. L'administration par voie ID en 2 sites d'injection nécessite l'injection ID de 0,1 mL par point d'injection dans 2 régions du corps distinctes (p. ex. à gauche et à droite, si possible) lors de la même visite. La pratique la plus sûre consiste à utiliser une aiguille et une seringue distinctes par site d'injection ID. L'OMS recommande les sites suivants d'injection ID : région deltoïde, face antérolatérale de la cuisse ou région suprascapulaire.

Il est possible d'administrer la PPrE par voie ID à plusieurs personnes à partir d'un même flacon de vaccin antirabique, dans les 6 heures suivant l'insertion de la première aiguille dans le flacon. La date et l'heure à laquelle le produit doit être jeté (c.-à-d. 6 heures après l'insertion de la première aiguille utilisée pour la reconstitution) doivent être inscrites sur le flacon, par exemple : « Jeter avant (heure) le (date) ». Des précautions strictes en matière de prévention et de contrôle des infections sont requises lorsqu'un même flacon sert à la vaccination de plusieurs personnes, notamment pour s'assurer qu'aucune aiguille usagée n'est réinsérée par inadvertance dans le flacon.

Voir le chapitre Méthodes d'administration des vaccins dans la partie 1 pour de plus amples renseignements.

Dose et voie d'administration pour la prophylaxie post-exposition (PPE)

Pour la PPE, la voie d'administration IM (1,0 mL par dose) est actuellement recommandée pour la vaccination contre la rage; les recommandations provinciales et territoriales peuvent toutefois différer (voir les recommandations provinciales ou territoriales applicables).

Voir la section Indications : Prophylaxie post-exposition (PPE) pour de plus amples renseignements sur l'administration du vaccin contre la rage et d'immunoglobulines antirabiques.

Interchangeabilité des vaccins

Dans la mesure du possible, toutes les doses d'une série vaccinale devraient être données à l'aide du même produit. Toutefois, si cela est impossible, les vaccins préparés sur cellules d'embryons de poulet purifiées (VCEPP), les vaccins préparés sur cellules diploïdes humaines (VCDH) et les vaccins préparés sur cellules Vero purifiées (VCVP) sont considérés comme interchangeables en primovaccination préexposition contre la rage, tandis que le VCEPP et le VCDH sont considérés comme interchangeables en PPE. Il n'est pas nécessaire de recourir au produit employé pour la primovaccination lorsqu'on administre les doses de rappel du vaccin contre la rage.

Voir le chapitre Principes de l'interchangeabilité des vaccins dans la partie 1 pour de plus amples renseignements généraux.

Administration concomitante d'autres vaccins

Il n'existe pas de données sur l'administration simultanée du vaccin contre la rage et d'autres vaccins. Selon l'avis d'experts, on peu administré les vaccins inactivés essentiels et les vaccins vivants par voie nasale ou par voie orale en même temps que les vaccins contre la rage. Les vaccins administrés par voie parentérale devraient être administrés à l'aide d'aiguilles et de seringues distinctes et, si possible, dans sites d'injection distincts (membres différents). Si plusieurs injections doivent être faites dans le même membre, les points d'injection doivent être séparés d'au moins 2,5 cm (1 po).

S'il y a lieu, l'immunoglobuline antitétanique (TIg) et le vaccin contenant l'anatoxine tétanique peuvent être administrés en même temps que les RIg et le vaccin antirabique. On ne devrait jamais administrer le vaccin antirabique et les RIg dans une même partie du corps (même membre) le même jour. De même, l'immunoglobuline antitétanique (TIg) et le vaccin contenant l'anatoxine tétanique ne devraient jamais être administrés dans le même site d'injection. Tous les produits doivent être administrés à l'aide d'aiguilles et de seringues distinctes.

Les RIg sont susceptibles d'entraver la réponse aux vaccins vivants. De façon à optimiser l'efficacité des vaccins vivants, il est recommandé d'attendre 4 mois après l'administration de RIg avant d'administrer le vaccin RRO, le vaccin RROV ou le vaccin monovalent contre la varicelle.

Voir les chapitres Produits sanguins, immunoglobulines humaines et moment de l'immunisation et Calendrier d'administration des vaccins dans la partie 1.

Conditions d'entreposage

Le VCDH (IMOVAX^MD Rage) doit être conservé entre +2 °C et +8 °C, et il ne doit pas être utilisé s'il a été exposé au gel.

Le VCEPP (RABAVERT) doit être conservé entre +2 °C et +8 °C, à l'abri de la lumière.

Une fois reconstitués, ces vaccins doivent être administrés rapidement, et au plus tard 6 heures après la reconstitution.

Les immunoglobulines antirabiques (RIg) doivent être conservées entre +2 °C et +8 °C, et elles ne doivent pas être utilisées si elles ont été exposées au gel.

Pour de plus amples renseignements, consulter le dépliant du produit ou les renseignements contenus dans la monographie de produit qui se trouve dans la BDPP de Santé Canada, de même que le chapitre Manipulation et entreposage des agents immunisants de la partie 1.

Innocuité et événements indésirables

Voir la partie 2 : La sécurité des vaccins pour de plus amples renseignements généraux.

Événements indésirables fréquents et très fréquents

Les événements indésirables fréquents surviennent chez 1 % à moins de 10 % des personnes vaccinées. Les événements indésirables très fréquents surviennent chez 10 % ou plus des personnes vaccinées.

Vaccin préparé sur cellules diploïdes humaines (VCDH)

Les réactions locales au point d'injection étaient fréquentes à très fréquentes : la douleur au point d'injection a été signalée très fréquemment, tandis que l'érythème, l'enflure et l'induration au point d'injection ont été signalés fréquemment. Les réactions systémiques légères, telles que les céphalées et la myalgie, étaient aussi très fréquentes, ayant été signalées chez environ 38 à 44 % des sujets vaccinés.

Vaccin préparé sur cellules d'embryons de poulet purifiées (VCEPP)

Les réactions locales au point d'injection (douleur, induration) comptent parmi les événements indésirables très fréquents, signalés chez plus de 10 % des personnes vaccinées. Les réactions systémiques légères, telles que la douleur abdominale, la myalgie et la diminution de l'appétit, étaient fréquentes. La lymphadénopathie et les éruptions cutanées sont également fréquentes ou très fréquentes.

Immunoglobulines antirabiques (RIg)

La douleur locale au point d'injection est fréquente ou très fréquente, et il est fréquent qu'un nodule au point d'injection soit signalé. En ce qui concerne les réactions systémiques signalées, les céphalées étaient fréquentes ou très fréquentes, tandis que la douleur abdominale, la diarrhée et les flatulences étaient fréquentes.

Événements indésirables peu fréquents, rares et très rares

Les événements indésirables peu fréquents surviennent chez 0,1 % à moins de 1 % des personnes vaccinées. Les événements indésirables rares se produisent chez 0,01 % à moins de 0,1 % des personnes vaccinées, et les événements indésirables très rares, chez moins de 0,01 % des personnes vaccinées.

Vaccin préparé sur cellules diploïdes humaines (VCDH)

Les réactions allergiques sont rares (0,3 %) chez les participants aux essais. L'anaphylaxie a été signalée très rarement, bien que le taux d'incidence exact soit inconnu. Deux (2) cas de maladie neurologique s'apparentant au syndrome de Guillain-Barré, maladie qui s'est résolue sans séquelles dans les 12 semaines, ont été signalés, mais aucun lien de causalité n'a été établi.

Vaccin préparé sur cellules d'embryons de poulet purifiées (VCEPP)

Il est très rare que des réactions anaphylactiques soient signalées après l'administration d'un VCEPP (< 0,001 %). Certains événements neurologiques signalés présentaient une association temporelle, mais le lien de causalité avec la vaccination n'a pas été établi.

Directives sur la déclaration des effets secondaires suivant l'immunisation (ESSI)

Il est essentiel que les vaccinateurs et autres cliniciens signalent les ESSI pour que l'on puisse veiller à l'innocuité des vaccins au Canada. Dans certaines administrations, la déclaration constitue une obligation légale.

Les vaccinateurs sont invités à signaler les ESSI par l'intermédiaire des responsables locaux de la santé publique et à vérifier les exigences précises de déclaration des ESSI dans leur province ou territoire.

En général, on signalera tout événement indésirable grave ou inattendu pour lequel il semble exister un lien temporel avec la vaccination.

Voir La sécurité des vaccins et pharmacovigilance et Effets secondaires suivant l'immunisation (ESSI) dans la partie 2 pour de plus amples renseignements sur l'innocuité des vaccins, les définitions des ESSI et la déclaration des ESSI aux autorités de santé publique.

Contrindications et précautions : prophylaxie préexposition (PPrE) contre la rage

Le vaccin est contrindiqué chez les personnes qui présentent une hypersensibilité anaphylactique ou immédiate avérée à l'un des composants du vaccin ou de son contenant (p. ex. le latex), à l'exception de l'allergie aux œufs. Si possible, ces personnes ne devraient pas recevoir le vaccin à des fins de prophylaxie préexposition (PPrE). Pour obtenir des conseils précis, consulter un allergologue.

Allergie aux œufs

Le vaccin antirabique RABAVERT^MD (VCEPP) est préparé dans une culture cellulaire d'embryons de poulet. Le vaccin IMOVAX^MD Rage (VCDH) est fabriqué à partir de cultures de cellules diploïdes humaines et est donc exempt d'œufs. Avant d'administrer le VCEPP, il convient de demander aux personnes concernées si elles sont allergiques aux œufs ou au poulet. Par mesure de précaution, pour la PPrE contre la rage, le VCDH devrait être administré aux personnes ayant des antécédents d'hypersensibilité aux œufs ou aux produits d'œufs.

Le tableau 1 et le tableau 2 du chapitre Contenu des agents immunisants autorisés au Canada de la partie 1 contiennent la liste des vaccins et des agents d'immunisation passive autorisés au Canada, y compris leurs constituants.

Précautions supplémentaires pour la PPrE contre la rage

Pendant la grossesse, il est prudent de reporter la PPrE contre la rage, à moins qu'il existe un risque important d'exposition. Pendant l'allaitement, le vaccin contre la rage devrait être administré de la façon indiquée pour la PPrE.

Chez les personnes atteintes d'une maladie aigüe modérée ou sévère, la PPrE antirabique devrait être reportée. Les personnes atteintes d'une maladie aigüe mineure (avec ou sans fièvre) peuvent être vaccinées.

Contrindications et précautions : prophylaxie post-exposition (PPE) contre la rage

Après l'apparition des symptômes de rage chez une personne infectée, le taux de mortalité avoisine les 100 %. Par conséquent, bien que les vaccins soient en général contrindiqués chez les personnes qui présentent une hypersensibilité anaphylactique ou immédiate avérée à l'un des composants du vaccin ou de son contenant (p. ex. le latex), à l'exception de l'allergie aux œufs, il n'y a pas de contrindications absolues à l'utilisation du vaccin antirabique ou de RIg pour la PPE, si l'évaluation du risque le justifie. Il est conseillé de consulter un allergologue ou un spécialiste des réactions à l'immunisation.

La précaution est de mise en cas de soupçon d'hypersensibilité ou d'allergie non anaphylactique à un vaccin ou à ses composants. Il faut veiller à exercer une surveillance médicale étroite et à pouvoir accéder rapidement à des installations de traitement d'urgence en cas de réactions anaphylactiques.

Voir le chapitre Contre-indications et précautions de la partie 2 pour des renseignements supplémentaires.

Allergie aux œufs

Avant d'administrer le VCEPP, il convient de demander aux personnes concernées si elles sont allergiques aux œufs ou au poulet. Dans le cadre d'une PPE antirabique, il est préférable de recourir au VCDH chez les personnes ayant des antécédents d'hypersensibilité aux œufs. Si le VCDH n'est pas disponible, le VCEPP doit être administré sous surveillance médicale étroite, dans un environnement où des installations de traitement d'urgence sont accessibles en cas de réactions anaphylactiques.

Précautions supplémentaires pour la PPE contre la rage

La grossesse et l'allaitement ne sont pas des contrindications à la PPE au moyen du vaccin antirabique et de RIg.

La PPE antirabique ne doit jamais être reportée chez les personnes atteintes d'une maladie aigüe modérée ou sévère ou chez les personnes atteintes d'une maladie aigüe mineure (avec ou sans fièvre).

Si l'administration de RIg est indiquée, il faut user de prudence lorsqu'une personne a déjà eu une réaction allergique systémique après avoir reçu une préparation d'immunoglobulines humaines. Il faut, dans ce cas, exercer une surveillance médicale étroite et pouvoir accéder rapidement à des installations de traitement d'urgence en cas de réactions anaphylactiques.

Les personnes ayant un déficit isolé en IgA présentent un risque accru de développer des anticorps contre les IgA après avoir reçu des produits sanguins, notamment des immunoglobulines antirabiques. Ces personnes pourraient présenter des réactions anaphylactiques à la suite de l'administration subséquente de produits sanguins contenant des IgA, y compris les RIg.

Dans certaines parties du corps (p. ex. extrémité des doigts), l'infiltration de RIg dans les plaies doit être effectuée avec précaution, en raison du risque d'augmentation de la pression dans le compartiment tissulaire.

Voir le chapitre Contre-indications et précautions de la partie 2 pour des renseignements supplémentaires.

Autres considérations

Interactions médicamenteuses

Les agents immunosuppresseurs peuvent diminuer l'efficacité du vaccin contre la rage. Des recommandations particulières pour les personnes qui sont immunodéprimées sont fournies dans les sections Indications : Prophylaxie préexposition (PPrE), Indications : Prophylaxie post-exposition (PPE) et Personnes qui sont immunodéprimées.

La chloroquine est connue pour réduire la réponse immunitaire au vaccin contre la rage, mais rien ne prouve que cette interférence se produise avec d'autres antipaludéens. En ce qui concerne la PPrE, si possible, compléter la primovaccination préexposition au moins 2 semaines avant de commencer la prise de chloroquine ou d'hydroxychloroquine. Si cela est impossible, on peut procéder à l'administration par voie intramusculaire (IM) en 1 site d'injection ou par voie intradermique (ID) en 2 sites d'injection, puis procéder à des tests sérologiques entre 2 et 4 semaines après l'administration du schéma complet de primovaccination ou de la dose de rappel, quelle que soit la voie d'administration. Si les résultats doivent être obtenus plus tôt, les tests peuvent être effectués une semaine après la fin du schéma de primovaccination ou après la dose de rappel.

En ce qui concerne la PPE, les personnes qui n'ont pas déjà été adéquatement vaccinées et qui prennent de la chloroquine ou de l'hydroxychloroquine devraient recevoir un schéma vaccinal de 5 doses aux jours 0, 3, 7, 14 et 28 et une dose de RIg au jour 0, avec un contrôle sérologique réalisé de 7 à 14 jours après la dernière dose. Voir la section Tests sérologiques pour des directives concernant les titres inférieurs à 0,5 UI/mL.

Processus de révision du chapitre

Ce chapitre a été mis à jour afin que son contenu reflète les publications suivantes du Comité consultatif national de l'immunisation (CCNI) et du Comité consultatif de la médecine tropicale et de la médecine des voyages (CCMTMV) :

• Directives mises à jour sur l'utilisation du vaccin contre la rage pour la prophylaxie préexposition (PPrE) [PDF] : document rédigé par A. Killikelly, E. Abrams, B. Warshawsky, J. Montroy, L. Coward, P. Davis et M. O'Driscoll, au nom du groupe de travail sur la rage du CCNI, et approuvé par le CCNI.
• Déclaration sur la vaccination contre la rage en préexposition et la prévention des morsures d'animaux chez les voyageurs : document rédigé par Y. Bui, I. Bogoch, A. Khatib, C. Rossi, S. Schofield et J. Smith, et approuvé par le CCMTMV.
• Directives mises à jour concernant l'évaluation de l'exposition à un animal potentiellement enragé [PDF] : document rédigé par J. Zafack, B. Warshawsky, E. Abrams, L. Coward, A. Howarth et M. O'Driscoll au nom du groupe de travail sur la rage et du sous-groupe de l'évaluation du risque lié à la rage du CCNI, et approuvé par le CCNI.

Remerciements

La présente mise à jour du chapitre a été préparée par B. Warshawsky, L. Coward et E. Abrams au nom du groupe de travail sur la rage du CCNI. Le chapitre a été révisé par A. Nunn et C. Jensen.

Le GCI tient à remercier N. Haddad et C. Tremblay pour leur contribution.

Références choisies

• Agence de la santé publique du Canada. Infographie : Les chauves-souris et la rage au Canada. Relevé des maladies transmissibles au Canada [Internet]. Décembre 2024 [consultation le 5 mai 2026]; 50(12):447. Accessible à : https://publications.gc.ca/collections/collection_2025/aspc-phac/H14-644-2024-fra.pdf
• Agence de la santé publique du Canada. Rage : Symptômes et traitement [Internet]. Ottawa (Ont.) : 8 avril 2024 [consultation le 26 février 2026]. [environ 2 p.]. Accessible à : https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/maladies/rage.html
• Bavarian Nordic A/S. Monographie de produit : RABAVERT [Internet]. Hellerup (Danemark) : Bavarian Nordic A/S; 10 février 2025 [consultation le 5 mai 2026]. 39 p. Accessible à : https://pdf.hres.ca/dpd_pm/00078769.PDF
• Centers for Disease Control and Prevention (États-Unis). Human rabies prevention - United States, 2008: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR Recomm Rep [Internet]. 23 mai 2008 [consultation le 20 février 2026];57(RR03):1-26,28. Accessible à : https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5703a1.htm
• Centers for Disease Control and Prevention (États-Unis). Use of a modified preexposure prophylaxis vaccination schedule to prevent human rabies: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices - United States, 2022. MMWR Recomm Rep [Internet]. 6 mai 2022 [consultation le 20 février 2026];71(18):619-627. Accessible à : https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/71/wr/mm7118a2.htm
• Centers for Disease Control and Prevention (États-Unis). Use of a reduced (4-Dose) vaccine schedule for postexposure prophylaxis to prevent human rabies: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR Recomm Rep [Internet]. 19 mars 2010 [consultation le 20 février 2026];59(RR02):1-9. Accessible à : https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5902a1.htm
• Comité consultatif de la médecine tropicale et de la médecine des voyages (Canada). Déclaration sur la vaccination contre la rage en préexposition et la prévention des morsures d'animaux chez les voyageurs. [Internet]. Ottawa (Ont.) : Gouvernement du Canada; 10 février 2026 [consultation le 20 février 2026]. [environ 50 p]. Accessible à : https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/ccmtmv/declaration-vaccination-rage-preexposition-prevention-morsures-animaux-voyageurs.html
• Comité consultatif national de l'immunisation (Canada). Directives mises à jour sur l'utilisation des vaccins contre la rage pour la prophylaxie préexposition (PPrE). Déclaration du Comité consultatif (DCC). [Internet]. Ottawa (Ont.) : Publications du gouvernement du Canada; 30 janvier 2026 [consultation le 20 février 2026]. 59 p. Accessible à : https://publications.gc.ca/collections/collection_2026/aspc-phac/HP40-396-2025-fra.pdf
• Comité consultatif national de l'immunisation (Canada). Directives mises à jour concernant l'évaluation de l'exposition à un animal potentiellement enragé. Déclaration du Comité consultatif (DCC). [Internet]. Ottawa (Ont.) : Publications du gouvernement du Canada; 15 avril 2026 [consultation le 5 mai 2026]. 44 p. Accessible à : https://publications.gc.ca/collections/collection_2026/aspc-phac/HP40-399-2026-fra.pdf
• Comité consultatif national de l'immunisation (Canada). Mise à jour sur les vaccins antirabiques. Une déclaration d'un comité consultatif (DCC). Relevé des maladies transmissibles au Canada [Internet]. 1^er juin 2005 [consultation le 20 février 2026]; 31(DCC-5):1-7. Accessible à : https://publications.gc.ca/collections/Collection/HP3-2-31-5.pdf
• Comité consultatif national de l'immunisation (Canada). Recommandations sur la prise en charge des expositions aux chauves-souris pour prévenir la rage chez les humains. Une déclaration d'un comité consultatif (DCC). Relevé des maladies transmissibles au Canada [Internet]. Novembre 2009 [consultation le 20 février 2026]; 35(DCC-7):1-28. Accessible à : https://publications.gc.ca/collections/collection_2009/aspc-phac/HP3-2-35-7.pdf
• Davis P, Montroy J, Warshawsky B, et al. Immunogenicity of pre-exposure rabies vaccination comparing number of doses and routes of administration: A systematic review and meta-analyses. Vaccine [Internet]. 19 avril 2025 [consultation le 26 février 2026];53:126878. Accessible à : http://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2025.126878
• Grifols Therapeutics LLC. Monographie de produit : HyperRAB^MD [Internet]. Clayton (Caroline du Nord): Grifols Therapeutics LLC; 19 mars 2021 [consultation le 5 mai 2026]. 19 p. Accessible à : https://pdf.hres.ca/dpd_pm/00061588.PDF
• Holzbauer SM, Schrodt CA, Prabhu RM, et al. Fatal human rabies infection with suspected host-mediated failure of post-exposure prophylaxis following a recognized zoonotic exposure-Minnesota, 2021. Clin Infect Dis [Internet]. 15 octobre 2023 [consultation le 26 février 2026];77(8):1201-1208. Accessible à : https://academic.oup.com/cid/article/77/8/1201/7093064
• Kamada Ltd. Monographie de produit : KamRAB^MC [Internet]. Rehovot (Israël) : Kamada Ltd.; 9 janvier 2025 [consultation le 5 mai 2026]. 26 p. Accessible à : https://pdf.hres.ca/dpd_pm/00078337.PDF
• Organisation mondiale de la Santé (Suisse). Vaccins antirabiques: Note de synthèse de l'OMS – avril 2018. Relevé épidémiologique hebdomadaire. [Internet] 20 avril 2018 [consultation le 20 février 2026]; 93(16):201-220. Accessible à : https://iris.who.int/server/api/core/bitstreams/679e1a54-9d1b-4b43-8eab-55a6f11ab267/content
• Organisation mondiale de la Santé. Protocole recommandé pour la prophylaxie post-exposition contre la rage : à lire aux côtés des arbres de décision 1- Évaluation du risque lié aux plaies et 2 - Évaluation du risque PPE [Internet]. Genève (Suisse) : Organisation mondiale de la Santé; 1^er mai 2024 [consultation le 26 février 2026]. 12 p. Accessible à : https://doi.org/10.2471/B09057
• Sanofi Pasteur Limited. Monographie de produit : IMOVAX^MD Rage [Internet]. Toronto (Ont.) : Sanofi Pasteur Limited; 2 juillet 2024 [consultation le 5 mai 2026]. 34 p. Accessible à : https://pdf.hres.ca/dpd_pm/00076720.PDF