Traitement de la syphilis chez les adultes et les adolescents : Lignes directrices en cas de pénurie de la pénicilline G benzathine à action prolongée

Dernière mise à jour partielle du contenu : Juin 2026

L'Agence de la santé publique du Canada avait précédemment publié des directives intitulées « Lignes directrices intérimaires pour le traitement de la syphilis en cas de pénurie de pénicilline G benzathine L-A ». Les présentes directives remplacent celles-ci et ont été partiellement mis à jour grâce aux avis des experts du Comité consultatif national sur les infections transmissibles sexuellement et par le sang (CCN-ITSS).

• Le contenu de la page ont été mis à jour pour remplacer les références au médicament commercial « Bicillin® L-A » par le nom générique du médicament « pénicilline G benzathine à action prolongée ».
• Le terme « pénicilline G IV » a été remplacé par la « pénicilline G aqueuse à action brève » pour plus de clarté.
• Les recommandations obsolètes spécifiques aux personnes vivant avec le VIH et pour l’utilisation de l’azithromycine ont été supprimées.
• La suggestion de reporter le traitement de la syphilis latente tardive si une pénurie devait se résoudre rapidement a été supprimée, car la durée de la pénurie peut être imprévisible et un traitement rapide est important pour prévenir les complications.
• La recommandation d’envisager la bithérapie au moyen de la pénicilline G benzathine à action prolongée et de la doxycycline pour certains cas de syphilis latente de durée indéterminée a été supprimée.

Sur cette page

• Informations importantes
• Traitement de la syphilis pendant une pénurie de pénicilline G benzathine à action prolongée
  • Traitement recommandé chez les personnes enceintes atteintes de syphilis pendant une pénurie de pénicilline G benzathine à action prolongée
  • Traitement recommandé chez les personnes autres que les personnes enceintes atteintes de syphilis pendant une pénurie de pénicilline G benzathine à action prolongée
  • Traitement épidémiologique pour les contacts sexuels de personnes atteintes de syphilis pendant une pénurie de pénicilline G benzathine à action prolongée

Informations importantes

La pénicilline G benzathine à action prolongée est administrée par injection intramusculaire (IM). Bicillin® L-A est un exemple de formulation de la pénicilline G benzathine à action prolongée.

Pour le traitement de la syphilis, la pénicilline G aqueuse à action brève est administrée par injection intraveineuse (IV). La Pénicilline G Sodium pour injection, USP est un exemple de formulation aqueuse de pénicilline G à action brève.

Lorsqu’on envisage le traitement épidémiologique chez les personnes ayant eu des contacts sexuels avec une personne atteinte de syphilis, le stade de la syphilis du cas index et la récence des contacts sexuels sont pertinents. En général, il est conseillé d’envisager un traitement épidémiologique à l’aide de la benzathine pénicilline G à action prolongée pour les personnes ayant eu un contact sexuel avec une personne atteinte de syphilis infectieuse dans les 90 jours qui précédent le diagnostic du cas index. Dans le présent document, « contact récent » désigne un contact sexuel dans les 90 jours précédant le diagnostic du cas index.

Comment préserver les stocks existants lorsque l’approvisionnement en pénicilline G benzathine à action prolongée est limité :

• Les professionnels de la santé devraient envisager l’emploi prioritaire de la pénicilline G benzathine à action prolongée pour le traitement de la syphilis chez : (1) les personnes enceintes; et (2) les personnes autres que les personnes enceintes chez qui une faible adhésion au traitement et au suivi est anticipée.
• La doxycycline par voie orale devrait être employée de préférence pour le traitement de la syphilis chez les personnes autres que les personnes enceintes chez qui l’on s’attend à une bonne adhésion au traitement et au suivi.
• Pour le traitement épidémiologique des contacts sexuels, l’utilisation de la pénicilline benzathine G à action prolongée devrait être priorisée pour : (1) les personnes enceintes ayant eu récemment des contacts sexuels avec une personne atteinte de syphilis infectieuse; (2) les personnes autres que les personnes enceintes ayant eu récemment des contacts sexuels avec une personne atteinte de syphilis infectieuse chez qui une faible adhésion au traitement et au suivi est attendue.
• Un traitement épidémiologique par doxycycline par voie oral peut être prescrit aux adultes et adolescents autre que les personnes enceintes qui ont eu des contacts sexuels avec une personne atteinte de syphilis infectieuse, et qui sont dans l’attente d’une évaluation clinique et des résultats des examens.

Lorsque la pénicilline G benzathine à action prolongée n’est pas disponible :

• Les personnes enceintes atteintes de syphilis devraient être traitées avec de la pénicilline G aqueuse à action brève, car il n’existe pas d’alternative satisfaisante à la pénicilline pour le traitement de la syphilis pendant la grossesse.
• Les adolescentes et adultes autres que les personnes enceintes atteintes de syphilis peuvent être traitées avec de la doxycycline par voie orale, avec la pénicilline G aqueuse à action brève IV, ou avec de la ceftriaxone IM/IV.
• Un traitement épidémiologique avec la pénicilline G aqueuse à action brève peut être administrée aux personnes enceintes qui ont eu des contacts sexuels avec une personne atteinte de syphilis infectieuse.
• Un traitement épidémiologique par doxycycline par voie oral peut être prescrit aux adultes et adolescents autre que les personnes enceintes qui ont eu des contacts sexuels avec une personne atteinte de syphilis infectieuse.

Un suivi clinique et/ou sérologique étroit des personnes atteintes de syphilis est particulièrement important lorsque l’on recourt à des traitements sans pénicilline, afin d’évaluer la réponse au traitement. Consultez la section sur le traitement et le suivi du guide sur la syphilis pour plus de détails. Il convient également d’envisager la notification des partenaires, conformément aux directives provinciales ou territoriales. Pour des renseignements généraux sur la notification des partenaires, consultez la section sur la notification aux partenaires du guide de prévention des ITSS : gestion des ITSS. Pour plus de détails sur les périodes de traçabilité de la syphilis, consultez la section sur le traitement et le suivi du guide sur la syphilis.

Les options de traitement suivantes sont recommandées en l’absence de contre-indications. Consultez les monographies de produit pour les contre-indications et les éventuels effets secondaires.

Traitement de la syphilis pendant une pénurie de pénicilline G benzathine à action prolongée

Traitement recommandé chez les personnes enceintes atteintes de syphilis pendant une pénurie de pénicilline G benzathine à action prolongée

Stade de la syphilis	Traitement lorsque la pénicilline G benzathine à action prolongée existe en quantité limitée	Traitement lorsque la pénicilline G benzathine à action prolongée n’est pas disponible
Syphilis primaire, syphilis secondaire, syphilis latente précoceNote de bas de page 1Note de bas de page 2Note de bas de page 3Note de bas de page 4	Pénicilline G benzathine, à action prolongée, 2,4 millions d’unités IM en dose unique	Pénicilline G aqueuse à action brève 4 millions d’unités IV toutes les 4 heures pendant 10 jours
Syphilis latente de durée indéterminée, syphilis latente tardive, syphilis tertiaireNote de bas de page 1Note de bas de page 2Note de bas de page 3	Pénicilline G benzathine à action prolongée 2,4 millions d’unités IM une fois par semaine pour 3 doses
Neurosyphilis, y compris la syphilis oculaire et l’otosyphilis	Consulter un neurologue, un spécialiste des maladies infectieuses ou un collègue expérimenté
Remarques : Note de bas de page 1 Idéalement, la prise en charge de la syphilis pendant la grossesse doit se faire en consultation avec un spécialiste en obstétrique ou en médecine fœto-maternelle, ou avec un collègue expérimenté. Retour à la référence de la note de bas de page 1 Note de bas de page 2 Étant donné qu’il n’existe pas d’alternative satisfaisante à la pénicilline pour le traitement de la syphilis pendant la grossesse, il convient d’envisager sérieusement une désensibilisation à la pénicilline suivie d’un traitement par pénicilline chez les personnes enceintes ayant des antécédents connus d’anaphylaxie à la pénicilline. Retour à la référence de la note de bas de page 2 Note de bas de page 3 Ne concernant ni le système nerveux central, ni l’œil, ni l’oreille. Retour à la référence de la note de bas de page 3 Note de bas de page 4 Compte tenu de la difficulté à déterminer avec précision le stade de la syphilis précoce, certains experts recommandent de traiter les cas primaires, secondaires et de syphilis latente précoce pendant la grossesse par deux doses de pénicilline G benzathine à action prolongée, à 2,4 millions d’unités, administrées par voie intramusculaire, chaque semaine pour deux (2) doses; l’efficacité des doses supplémentaires pour prévenir la syphilis congénitale n’est pas connue. Retour à la référence de la note de bas de page 4

Traitement recommandé chez les personnes autres que les personnes enceintes atteintes de syphilis pendant une pénurie de pénicilline G benzathine à action prolongée

Stade de la syphilis	Traitement lorsque la pénicilline G benzathine à action prolongée existe en quantité limitée	Traitement lorsque la pénicilline G benzathine à action prolongée n’est pas disponible
Adhésion incertaine au traitement et au suivi
Syphilis primaire, syphilis secondaire, syphilis latente précoceNote de bas de page 1	Pénicilline G benzathine à action prolongée 2,4 millions d’unités IM en dose unique	Doxycycline 100 mg par voie orale (PO) deux fois par jour pendant 14 jours ou Pénicilline G aqueuse à action brève 4 millions d’unités IV toutes les 4 heures pendant 10 jours ou Ceftriaxone 1 g IV ou IM 1 fois par jour pendant 10 jours
Syphilis latente de durée inconnue, syphilis latente tardive ou syphilis tertiaireNote de bas de page 1	Pénicilline benzathine G à action prolongée 2,4 millions d’unités IM une fois par semaine pendant 3 semaines	Doxycycline 100 mg PO deux fois par jour pendant 28 jours ou Pénicilline G aqueuse à action brève 4 millions d’unités IV toutes les 4 heures pendant 10 jours ou Ceftriaxone 1 g IV ou IM 1 fois par jour pendant 10 jours
L’adhésion au traitement et au suivi est attendue
Syphilis primaire, syphilis secondaire, syphilis latente précoceNote de bas de page 1	Doxycycline 100 mg PO deux fois par jour pendant 14 jours
Syphilis latente de durée inconnue, syphilis latente tardive ou syphilis tertiaireNote de bas de page 1	Doxycycline 100 mg PO deux fois par jour pendant 28 jours
Tous les patients
Neurosyphilis, y compris la syphilis oculaire et l’otosyphilis	Consulter un neurologue, un spécialiste des maladies infectieuses ou un collègue expérimenté
Remarques : Note de bas de page 1 Ne concernant ni le système nerveux central, ni l’œil, ni l’oreille. Retour à la référence de la note de bas de page 1

Traitement épidémiologique pour les contacts sexuels de personnes atteintes de syphilis pendant une pénurie de pénicilline G benzathine à action prolongée

État	Traitement épidémiologique lorsque la pénicilline G benzathine à action prolongée existe en quantité limitée	Traitement epidémiolocal lorsque la pénicilline G benzathine à action prolongée n’est pas disponible
Tout contact sexuel avec une personne atteinte de syphilis infectieuse ou de syphilis latente dont la durée est indéterminée au cours des 90 jours précédant le diagnostic du cas index
Personne enceinteNote de bas de page 1Note de bas de page 2	Pénicilline G benzathine à action prolongée 2,4 millions d’unités IM pour une seule dose	Pénicilline G aqueuse à action brève 4 millions d’unités IV toutes les 4 heures pendant 10 jours
Personne autre que les personnes enceintesNote de bas de page 1Note de bas de page 2	Doxycycline 100 mg PO deux fois par jour pendant 14 jours
Tout contact sexuel avec une personne atteinte de syphilis à un stade inconnu, au cours des 90 jours précédant le diagnostic du cas index
Personne enceinteNote de bas de page 1Note de bas de page 2	Pénicilline G benzathine à action prolongée 2,4 millions d’unités IM pour une seule dose	Pénicilline G aqueuse à action brève 4 millions d’unités IV toutes les 4 heures pendant 10 jours
Personne autre que les personnes enceintesNote de bas de page 1Note de bas de page 2	Différer le traitement en attendant la confirmation du diagnostic de la syphilis chez le patient
Tout contact sexuel avec une personne atteinte de syphilis latente tardive ou tertiaire au cours des 90 jours précédant le diagnostic du cas index
Personne enceinte ou personne autre que les personnes enceintesNote de bas de page 2Note de bas de page 3	Différer le traitement en attendant la confirmation du diagnostic de la syphilis chez le patient
Contact sexuel avec une personne atteinte de syphilis (à n’importe quel stade) plus de 90 jours avant le diagnostic du cas index
Personne enceinte ou personne autre que les personnes enceintesNote de bas de page 2Note de bas de page 3	Différer le traitement en attendant la confirmation du diagnostic de la syphilis chez le patient
Remarques : Note de bas de page 1 En général, il est conseillé de d’envisager un traitement épidémiologique au moyen de la pénicilline G benzathine à action prolongée chez les personnes ayant eu un contact sexuel avec une personne atteinte de syphilis infectieuse dans les 90 jours qui précédent le diagnostic du cas index. En cas de contacts sexuels récents avec une personne atteinte de syphilis, lorsque le cas index a été classé comme présentant une syphilis latente dont la durée est indéterminée, un traitement épidémiologique peut être envisagé. En cas de contacts sexuels récents avec une personne atteinte de syphilis, lorsque le stade de la syphilis chez le cas index n’est pas connu, un traitement épidémiologique peut être envisagé pour les patientes enceintes et peut être reporté pour les patientes autre que les personnes enceintes en attente d’une évaluation clinique et des examens tests diagnostiques. Retour à la référence de la note de bas de page 1 Note de bas de page 2 Les cliniciens peuvent tenir compte les résultats cliniques et les résultats de laboratoire pour déterminer si un traitement de la syphilis initié pour des raisons épidémiologiques doit être prolongé (c’est-à-dire pour traiter une syphilis latente de durée inconnue ou une syphilis latente tardive). Si le patient présente des signes ou des symptômes neurologiques (y compris des résultats oculaires ou otiques), il doit être pris en charge en consultation avec un neurologue, un spécialiste des maladies infectieuses ou un collègue expérimenté.  Retour à la référence de la note de bas de page 2 Note de bas de page 3 En général, pour les contacts sexuels asymptomatiques de personnes atteintes de syphilis latente tardive ou tertiaire, le début du traitement peut être reporté jusqu’à ce que le diagnostic ait été confirmé chez le contact (c’est-à-dire par des résultats sérologiques de dépistage de la syphilis). Lorsque la personne en contact ayant eu des contacts avec une personne atteinte de syphilis est enceinte, on peut envisager de mettre en place un traitement préventif. Retour à la référence de la note de bas de page 3